OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LOS OJOS Dra.: Martha Maria de la Portilla

OBJETIVOS ESTUDIAR LAS ENFERMEDADES EXÓTICAS. CONCEPTO, CUADRO CLÍNICO Y TRTAMIENTO. APRENDER A DIAGNOSTICAR LAS INFECCIONES PARASITARIAS Y SU TRATAMIENTO. CONOCER LAS ENFERMEDADES POR INMUNODEFICIENCIA.

ENFERMEDADES EXÓTICAS .- CLAMIDIAS (conjuntivitis de inclusión y tracoma) .- CONJUNTIVITIS PARASITARIAS. .- XEROFTALMIA Y QUERATOMALASIA. ENFERMEDADES NO EXÓTICAS A).- INFECCIONES PARASITARIAS: .- TOXOPLASMOSIS. .- TOXOCARIOSIS. B).- INFECCIONES EN LOS INMUNODEPRIMIDOS: .- RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV).

TRACOMA EPIDEMIOLOGÍA ES LA INFECCIÓN DE LA CONJUNTIVA PRODUCIDA POR CLAMIDIA TRACHOMATIS. -SE CONOCEN 16 SEROTIPOS DE CLAMIDIAS TRACHOMATIS; EL TRACOMA ES CAUSADO POR LOS SEROTIPOS A, B, BA y C. -PRODUCE UN TIPO DE CONJUNTIVITIS FOLICULAR CRÓNICA. -HOY SE CONSIDERA UNA ENFERMEDAD INMUNOPATOLÓGICA. EPIDEMIOLOGÍA - 500 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO ESTÁN AFECTADAS. LOS PRICIPALES PAÍSES ENDÉMICOS: SIRIA, INDIA, NEPAL, PAQUISTÁN, CHINA, JAPÓN Y AMÉRICA CENTRAL. SU PREVALENCIA Y GRAVEDAD ESTÁN EN RELACIÓN CON LA HIGIENE PERSONAL, CLASE SOCIAL, ETC.

- BILATERAL. - SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO O POR INSECTOS PORTADORES. - PERÍODO DE INCUBACIÓN ENTRE 5 Y 14 DÍAS. - SU PRESENTACIÓN ES AGUDA. CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS SUBJETIVOS: .- LAGRIMEO. .- FOTOFOBIA. .- DOLOR. .- SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. .- EN OCASIONES TRASTORNOS DE LA VISIÓN. SÍNTOMAS OBJETIVOS: .- SECRECIÓN MUCOPURULENTA. .- EDEMA PALPEBRAL. .- QUÉMOSIS .- INYECCIÓN CONJUNTIVAL. .- GANGLIO PREAURICULAR. .- QUERATITIS SUPERIOR. .- FORMACIÓN DE PANNUS.

EVOLUCIÓN LA ENFERMEDAD PASA POR CUATRO PERÍODOS. PERÍODO I (INSIDIOSO): .- SÍNTOMAS Y SIGNOS DE CONJUNTIVITIS LIGERA. .- ENGROSAMIENTO, EDEMA Y CONGESTIÓN DE LA CONJUNTIVA. .- FORMACIÓN DE PAPILAS Y FOLÍCULOS EN LA CONJUNTIVA TARSAL SUPERIOR. PERÍODO II (AGUDO): .- SÍNTOMAS Y SIGNOS INFLAMATORIOS INTENSOS. .- SECRECIÓN PURULENTA ABUNDANTE. .- AUMENTAN LAS PAPILAS Y FOLÍCULOS. .- PTOSIS PALPEBRAL. .- PANNUS TRACOMATOSO EN LA PARTE SUPERIOR DE LA CÓRNEA.

PERÍODO III (CICATRIZAL): .- APARECE TEJIDO CICATRIZAL .- DESAPARECEN LAS PAPILAS Y LOS FOLÍCULOS. .- EN LA CONJUNTIVA TARSAL PERSISTEN CICATRICES BLANQUECINAS. PERÍODO IV (SECUELAS): .- ECTROPION. .- LESIONES CORNEALES (OPACIDADES CICATRIZALES DE LA CÓRNEA) .- PTOSIS. .- TRIQUIASIS .- OBSTRUCCIONES DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL. .- DISMINUCIÓN DE LA SECRECIÓN LAGRIMAL. .- XEROSIS.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO (SEGÚN LA OMS): .- FOLÍCULOS LINFOIDES. .- CICATRICES CONJUNTIVALES. .- PANNUS SUPERIOR. .- FOSETAS DE HERBERT. LABORATORIO: .- AISLAMIENTO DE LA CLAMIDIA POR CULTIVO DE CÉLULAS. .- FROTIS CONJUNTIVALES. .- DETECCIÓN DEL ADN DE LA CLAMIDIA. .- INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA. .- DETECCIÓN DE ANTÍGENO POR EL MÉTODO ELISA.

TRATAMIENTO GENERAL: .- MEDIDAS DE HIGIENE PERSONAL. .- TETRACICLINA 1 A 1,5gr DIARIOS POR 3-4 SEMANAS. .- DOXICICLINA 100mg DIARIOS Ó 2 VECES DURANTE 3 SEMANAS. .- ERITROMICINA 1gr DIARIO POR 3-4 SEMANAS. .- AZITROMICINA 20mg / Kg DÓSIS ÚNICA LOCAL: .- COLIRIOS Y UNGÜENTOS: - TETRACICLINA. - ERITROMICINA. - SULFACETAMIDA. - RIFAMPICINA DE 4 A 6 VECES AL DÍA DURANTE 6 SEMANAS.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR PARÁSITOS .- FILARIASIS: ONCOCERCOSIS O CEGUERA DE LOS RÍOS. INFECCIÓN POR LOA .- TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS. ONCOCERCOSIS O CEGUERA DE LOS RÍOS .- ES UNA FILARIASIS CUTÁNEA PROVOCADA POR ONCHOCERCA VOLVULUS. .- SE TRANSMITE POR LA PICADURA DE LA MOSCA NEGRA (SIMILIUM). .- SE ESTIMA EN 17 MILLONES LAS PERSONAS QUE LA PADECEN. .- PAÍSES AFRICANOS Y ÁRABES, GUATEMALA, MÉXICO, VENEZUELA, BRASIL, COLOMBIA.

CUADRO CLÍNICO SÍNTOMAS SUBJETIVOS: .- FOTOFOBIA. .- LAGRIMEO .- SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO. .- PRURITO. SÍNTOMAS OBJETIVOS: .- CONJUNTIVAS HIPERÉMICAS. .- QUERATITIS. .- UVEITIS ANTERIOR Y POSTERIOR. .- SE PUEDE VER LA MICROFILARIA EN EL ACUOSO Y EN EL VÍTREO .- CATARATAS. .- LESIONES DE CORIORRETINA. .- ATROFIA DEL NERVIO ÓPTICO.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO .- ENCONTRAR EL ONCHOCERCA VOLVULUS EN LA PIEL DEL PACIENTE. .- CUANDO SE OBSERVA LA MICROFILARIA EN SEGMENTO ANTERIOR O EN EL VÍTREO. TRATAMIENTO .- INVERMECTIN 150mg/ Kg. DE PESO DURANTE 6 – 12 MESES. .- SI HAY TOMA OCULAR SE USA LA PREDNISONA 1mg/ Kg. /día, VARIOS DÍAS ANTES DEL INVERMECTIN

INFECCIÓN POR LOA-LOA (LOASIS) .- FILARIA DE LA ESPECIE LOA-LOA. .- HABITA EN EL TEJIDO SUBCUTÁNEO DURANTE AÑOS. .- SE TRANSMITE POR UN TÁBANO DEL GENERO CHRYSOFS. .- ES FRECUENTE EN ÁFRICA. SÍNTOMAS Y SIGNOS .- LAGRIMEO. .- PRURITO. .- FOTOFOBIA Y EDEMA PALPEBRAL. .- DOLOR. .- SENSACIÓN DE MOVIMIENTO DE GUSANO O CUERPO EXTRAÑO. .- TUMEFACCIÓN CUTÁNEA ERITEMATOSA, PRURIGINOSA, DE 5-10 cms QUE APARECE EN LAS EXTREMIDADES. DIAGNÓSTICO .- MICROFILARIAS EN SANGRE. .- EOSINOFILIA.

TRATAMIENTO .- DIETILCARBAMAZINA DE 2 A 3 SEMANAS. .- 1ER Y 2DO DÍAS 50mg 3 VECES AL DÍA. .- 3ER DÍA 100mg 3 VECES AL DÍA. .- 4TO DÍA HASTA EL 21 2mg/Kg 3 VECES AL DÍA.

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA O ENFERMEDAD DE CHAGAS .- ENFERMEDAD INFECCIOSA CAUSADA POR TRYPANOSOMA CRUZI. .- SE ENCUENTRA EN TODO EL CONTINENTE AMERICANO, MENOS EN CANADA Y LAS ISLAS DEL CARIBE. .- TRANSMITIDA POR ARTRÓPODOS DE LA FAMILIA TRIATOMIDAS (CHINCHE DE MONTE). CUADRO CLÍNICO TIENE DOS FORMAS DE PRESENTACIÓN: AGUDA Y CRÓNICA. AGUDA: .- PERÍODO DE INCUBACIÓN DE 7 DÍAS. SINTOMAS.- EDEMA PALPEBRAL. .- INYECCIÓN CONJUNTIVAL. .- DISCRETA SECRECIÓN A VECES DACRIOADENITIS. .- ADENOPATÍAS PREAURICULARES O PAROTÍDEAS. FIEBRE, RASH CUTÁNEO .- HEPATOESPLENOMEGALIA. - ÁREAS LOCALES DE INDURACIÓN Y ERITEMAS EN LA PIEL (CHAGOMAS).

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO CRÓNICA: .- AFECTACIÓN CARDÍACA. .- AFECTACIÓN GASTROINTESTINAL DIAGNÓSTICO .- SE HACE POR DETECCIÓN DEL TRYPANOSOMA POR LA TÉCNICA DE GOTA GRUESA. TRATAMIENTO .- NITROFURAN DE 8-10 mg/Kg VÍA ORAL 4 VECES AL DÍA DURANTE 120 DÍAS.

XEROFTALMIA Y QUERATOMALACIA .- FRECUENTE EN PAÍSES DEL TERCER MUNDO. .- EN CUBA SE REPORTA DE MANERA AISLADA. .- SE PRODUCE EN NIÑOS DESNUTRIDOS CON CARENCIA DE VITAMINA A. SÍNTOMA Y SIGNOS .- A LA CÓRNEA LE FALTA NUTRICIÓN, HAY UN CAMBIO EN SU EPITELIO. .- EL EPITELIO SE TORNA ESCAMOSO, ESTRATIFICADO O QUERATINIZADO. .- LA CÓRNEA SE TORNA SECA, GRANULOSA, ÁSPERA Y BLANCA. .- APARECEN MANCHAS BLANCAS EN LA CONJUNTIVA LLAMADAS PLACAS DE BITOT. A ESTE CONJUNTO DE CAMBIOS EN LA CÓRNEA SE LE LLAMA XEROFTALMIA.

QUERATOMALACIA TRATAMIENTO .- AL PROGRESAR LAS ALTERACIONES EN LA XEROFTALMIA. .- COMIENZA LA VASCULARIZACIÓN. .- INFILTRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMADAS. .- HAY ABLANDAMIENTO DE LA CÓRNEA Y EN OCASIONES PERFORACIÓN, PRODUCIENDO LA QUERATOMALACIA. TRATAMIENTO .- VITAMINA A 100,000 A 200,000 UNIDADES DIARIAS.

ENFERMEDADES NO EXÓTICAS A).- INFECCIONES PARASITARIAS: .- TOXOPLASMOSIS. .- TOXOCARIOSIS. B).- INFECCIONES EN LOS INMUNODEPRIMIDOS: .- RETINITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV). TOXOPLASMOSIS .- INFECCIÓN CAUSADA POR EL TOXOPLASMA GONDII. .- HUÉSPEDES: GATO, RATÓN, GANADO. .- LA INFECCIÓN PUEDE SER CONGÉNITA O ADQUIRIDA Y ES ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA. .-35% DEL TOTAL DE LAS CORIORRETINITIS.

SÍNTOMAS Y SIGNOS .- VISIÓN BORROSA. .- FOTOFOBIA. .- DOLOR OCULAR MODERADO. EN EL FONDO DE OJO: .- ÁREAS BLANCAS ESPONJOSAS O ALGODONOSAS DE RETINOCOROIDITIS FOCAL, PEQUEÑAS, GRANDES, MÚLTIPLES O ÚNICAS. .- EDEMA DE RETINA. .- LAS LESIONES SE LOCALIZAN PREFERIBLEMENTE EN EL POLO POSTERIOR. .- CUANDO LA LESIÓN CICATRIZA HAY ATROFIA DE LAS LESIONES DE RETINA Y DEPÓSITOS DE PIGMENTOS NEGRUZCOS. LOS OJOS CON TOXOPLASMOSIS PIERDEN LA VISIÓN. .- AFECTACIÓN DIRECTA A LA FOVEA, HAZ PAPILO MACULAR Y PAPILA. .- EDEMA MACULAR. .- DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR TRACCIÓN.

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO .- PRUEBA DE ANTICUERPOS INMUNOFLUORESCENTES INDIRECTOS. .- PRUEBA DE HEMATOAGLUTINACIÓN. TRATAMIENTO .- PIRIMETAMINA 75mg/Kg EN LAS PRIMERAS 24 HORAS. DESPUÉS 25mg/Kg DURANTE UN MES. .- SULFADIACINA 25mg/Kg 4 VECES AL DÍA DURANTE UN MES. .- ÁCIDO FÓLICO 10mg AL DÍA. .- ACTUALMENTE FANSIDAR (500mg SULFADOXINA + PIRIMETAMINA 25mg). 1 TABLETA 3 VECES A LA SEMANA P0R 10 SEMANAS + AC. FÓLICO.

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA El virus de Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, componen una epidemia emergida en el último cuarto del siglo veinte.

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA HERPEZ ZOSTER OFTÁLMICO Puede ser manifestación clínica inicial por V I H. Lesiones vesiculares en cara y en área inervadas por el V par Lesiones en polo anterior y posterior que pueden llegar al DR

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA HERPEZ ZOSTER OFTÁLMICO TRATAMIENTO Aciclovir por vía sistémica Antibióticos y antivíricos tópicos en piel (contraindicados los corticoides sistémicos)

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA SARCOMA DE KAPOSI Nódulos no dolorosos en párpados color púrpura Lesiones conjuntivales rojo brillantes

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA MICROANGIOPATIA RETINIANA Exudados algodonosos Hemorragias retinianas Manchas de Roth Microaneurismas Maculopatías isquémicas

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA TOXOPLASMOSIS OCULAR Disminución de la visión Visión de cuerpos flotantes Ojo rojo Lesiones retino coroideas blanco amarillentas con turbidez vítrea

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA ENDOFTALMITIS, UVEITIS, RETINITIS POR CANDIDA Los pacientes son típicamente adictos a drogas endovenosas o inmuno deprimidos

EN EL FONDO DE OJO TRATAMIENTO .- LESIÓN QUE CONSISTE EN UNA PEQUEÑA ZONA PARAVASCULAR BLANCA SIN RELIEVE, DE BORDES NÍTIDOS, ACOMPAÑADA DE HEMORRAGIA. .- EL FOCO TOMA ASPECTO DE ROSETÓN. .- EVOLUCIONA A LA DESTRUCCIÓN DE LA RETINA. TRATAMIENTO .- GANCICLOVIR 5mg/Kg EV CADA 12 HORAS DE 14 A 21 DÍAS. .- FOSCARNET 60mg/Kg EV CADA 8 HORAS DE 14 A 21 DÍAS.

SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA Coroidopatía por Pneumocistis carinii Antecedentes de neumonía por P. Carinii. Son lesiones coroideas profundas amarillentas multi focales. Exploraciones: Fondo de ojo bajo midriasis. Tratamiento: Trimetropin y sulfametoxazol. Alteraciones neuroftalmológicas Parálisis de los nervios craneales. Anormalidades pupilares. Neutiris óptica isquémicas e infecciosas.