Consumo riesgoso de alcohol asociado a una organización patógena del trabajo en Chile: un análisis diferencial de género. Elisa Ansoleaga, Investigadora Programa de Estudios Psicosociales del Trabajo Universidad Diego Portales Michel Vézina, Professeur Université Laval, Québec, Canada Médecin conseil, Institut National de Santé Publique du Québec “This work was carried out with support from the Global Health Research Initiative (GHRI), a collaborative research funding partnership of the Canadian Institutes of Health Research, the Canadian International Development Agency, Health Canada, the International Development Research Centre, and the Public Health Agency of Canada.”

Marco de referencia (NIOSH) Condiciones Patógenas Del Trabajo Riesgo incrementado de Problemas: -Salud Mental -Cardiovasculares -Musculoesqueleticos Factores individuales y situacionales

Riesgo acrecentado de enfermedades psicológicas y físicas Modelo de Karasek Aprendizaje activo, motivación a desarrollar nuevos tipos de comportamiento Demanda Baja Elevada Descansado Activo Elevada Autonomía Decisional Iso Strain Pasivo Tenso Le modèle de Karasek explique le stress professionnel dans un premier temps comme étant la résultante de l’association d’une forte demande et d’une faible autonomie décisionnelle ce qui définie le profil « tendu ». Ce profil est associé dans la littérature scientifique à un risque supérieur de problèmes physique et psychologique. Dans un second temps , l’analyse peut-être tridimensionnelle en associant à une forte demande et une faible autonomie décisionnelle, un faible soutien social ce qui défini le profil « iso ». Le profil iso est également associé à un risque accru de problèmes physiques et psychologiques. Elevado Baja Soporte Social bajo Riesgo acrecentado de enfermedades psicológicas y físicas 3

Reacciones fisiológicas y psicológicas patológicas Modelo de Siegrist Salario Estima / respeto Promoción / Seguridad del empleo Reacciones fisiológicas y psicológicas patológicas Demandas Obligaciones Recompenzas Finalement ce modèle définie le stress professionnel comme étant le résultat d’un déséquilibre entre le niveau d’effort et de récompense que subit un salarié. Ce déséquilibre entrainant des réactions physiologiques et psychologiques pathologiques. Esfuerzo 4

+ Supporting action model Latitud decisional Demandas Psicológicas Soporte social + Recompensas In short, we now have relevant and readily useful knowledge about certain psychosocial constraints and how each is able, alone or in combination with others, to affect the health of people who are exposed to such constraints (Vinet, 2004). In this regard, the “demand-latitude-support” and “effort-reward” models are replete with information that has been confirmed by many empirical studies. By linking the information obtained from these models with indicators of psychological distress and illness absence reports, it is now possible to examine the situation prevailing in a particular organisation and to compare it with the results obtained with reference groups composed of workers of the same age and gender. The next step is to initiate and support corrective and preventive action. Using the information obtained from the “demand-latitude-support” and “effort-reward” models, we can designate the variables that must be considered when concerted action is undertaken and introduced into the organizational life of a given company and challenges its management practices. By addressing decision latitude, social support of superiors and colleagues, it is possible to create antidotes for ever-increasing demands and thus prevent health problems and reduce sickness absence. MEJOR SALUD MENTAL

Bajo control/ Bajo apoyo social. Alta demanda Bajo control/ Bajo apoyo social. KARASEK Balance Esfuerzo/ Reconocimiento. SIEGRIST R i e s g o s DAÑOS A LA SALUD Acoso sexual moral Violencia física Contexto estabilidad del empleo Contexto programas preventivos Injusticia Organizacional. MOORMAN A nivel internacional, se han utilizado como parámetros asociados a patología mental laboral tres modelos de riesgo psicosocial en el trabajo. El modelo de Karasek(19), denominado de demanda-control-apoyo que sostiene que en la medida que las personas perciben altas demandas psicológicas acompañadas de un bajo control sobre sus procesos de trabajo y un bajo soporte social, experimentarán distrés laboral. El modelo de Siegrist(20), del Desbalance Esfuerzo- Recompensa, sostiene que en la medida que las personas experimentan, por un período prolongado, un desbalance entre el esfuerzo invertido en el trabajo y las recompensas recibidas, producirán distrés. El modelo de Moorman(21), denominado de justicia organizacional, refiere a la percepción de los intercambios sociales en las organizaciones, en la medida que el trabajador percibe que es víctima de injusticia en la distribución de los recursos, en los procedimientos, en la disposición de información y en las retribuciones recibidas, experimentará distrés. Estos tres modelos explican mecanismos de producción de distrés asociado al trabajo, lo que ha sido ampliamente reconocido como precursor central de patología física y mental. Ansoleaga 2011, adaptado de Instrumento ISP 2009

Riesgo atribuible a problemas de salud crónicos debido a condiciones de trabajo Problemas de salud mental derivados de la Tensión psíquica*: - Para hombres: entre 8 y 31% - Para mujeres: entre 10 y 34 % * (Réf: Sultan-Taïeb et al., 2010)

Antecedentes En Chile, la dependencia al alcohol es una de las cinco primeras condiciones que causan muerte prematura y discapacidad evitables (23% of DALYs) para ambos sexos (Minsal 2007). La mayor dificultad en el estudio del alcohol radica en que se trata de un fenómeno multicausal y con múltiples consecuencias. Diversos estudios han mostrado asociaciones entre condiciones de trabajo y consumo de alcohol (Kawakami 1993, Vasse 1998, Greenberg 1995); que ciertas ocupaciones tienen un riesgo incrementado (Harford 1992) y que personas con estatus laboral inferior tienen un riesgo incrementado de consumo de alcohol considerando el género, la edad y otras variables que pueden confundir la asociación(Temple 1991). Existe escasa evidencia que analice las asociaciones entre la exposición a factores de la organización del trabajo adversos y resultado de consumo de alcohol.

Objetivos Describir las características patógenas de la organización del trabajo para hombres y mujeres en Chile. Describir las prevalencias de consumo riesgoso de alcohol para hombres y mujeres en Chile. Comparar en hombres y mujeres características patógenas de la organización del trabajo y consumo riesgoso de alcohol. Estimar las asociaciones entre consumo riesgoso de alcohol y sintomatología depresiva según género en Chile.

Material y Método Muestra: probabilística de 3010 hombres y mujeres trabajadores asalariados dependientes de 20 a 65 años. Instrumento: Encuesta Condiciones de Trabajo y Salud del proyecto: “Políticas y Prácticas asociadas a Problemas de Salud Mental y Trabajo en Chile: Una Perspectiva de Género”. Variables: Dimensiones psicosociales del trabajo (Modelo Demanda Control, JCQ Karasek 1990 y Modelo Desbalance Esfuerzo-Recompensas, ERI Test Breve, Siegrist 1994). Consumo Riesgoso de alcohol: medido a través del AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) desarrollado por OMS y validado en Chile por Alvarado y cols. Incluye 10 items y 3 dimensiones: consumo riesgoso, síntomas de dependencia y consumo perjudicial. Consumo riesgoso fue definido por un puntaje mayor o igual a 6 puntos para los 10 ítems (validación chilena con una sensibiloidad y especificidad de 83.3% y 87.9%, respectivamente) (Alvarado y cols.). La variable fue dicotomizada. Covariables: sexo, edad, nivel socioeconómico, percepción de estrechez económica, suceso vital estresante, situación de pareja, comorbilidad con enfermedad crónica, precariedad en el empleo, desempleo, sistema y cualificación del trabajo,

Conclusiones En la población Chilena se observan datos consistentes con lo reportado a nivel internacional: los hombres presentan prevalencias de consumo significativamente mayores a las de las mujeres, los jóvenes significativamente mayores que los de más edad y existen algunos sectores de la economía de mayor riesgo para el consumo (construcción y transporte) y otros protectores (servicios comunales, personales y comercio). No se observaron asociaciones significativas entre el consumo de riesgo y la presencia/ausencia de enfermedad crónica y de suceso vital estresante. Con relación a la calidad del empleo, se observan asociaciones significativas entre estar desempleado, reportar 3 o mas condiciones de precariedad y estar ocupado en un trabajo no calificado y un aumento de riesgo en el consumo al compararse con quienes no presentan estas condiciones. La edad, el sexo y el desempleo son las variables más determinantes en las diferencias de riesgo de consumo de alcohol.

Conclusiones 5. Se observan diferencias significativas en la prevalencia de exposición a factores patógenos de la organización del trabajo según sexo. En todos aquellos factores patógenos de la organización del trabajo en que se encontraron diferencias significativas por sexo las mujeres presentaron porcentajes mayores de exposición que los hombres.

Conclusiones Modelo de Karasek 4. Trabajadoras/es expuestos a bajo soporte social presentan una y media vez mayor riesgo de presentar consumo de alcohol que los no expuestos a bajo soporte social. Al estratificar por sexo, esta asociación cruda se mantiene para los hombres y al controlar por sexo, edad, desempleo y sector de la economía se atenúa pero se mantiene significativa. 5. La exposición a tensión psíquica (combinación de altas demandas y baja latitud decisional) muestra fuertes asociaciones con el riesgo de consumo de alcohol en el caso de las mujeres (crudos y ajustados) (reportado en 2007 por Kouvonen y col.). 6. La exposición a Isostrain (combinación de altas demandas, baja latitud decisional y bajo soporte social) se asocia con consumo riesgoso de alcohol en hombres cuando se realizan análisis crudos y se mantiene significativo para la muestra total al ajustar por las variables confusoras.

Conclusiones Modelo de Siegrist 7. La exposición a bajas recompensas se asocian con un riesgo aumentado en el consumo de alcohol en hombres aún cuando se ajusta por variables confusoras. 8. La exposición a desbalance esfuerzos-recompensas se asocia a un riesgo incrementado en el consumo de alcohol en todos los modelos para hombres y mujeres (fuertes asociaciones en mujeres (RR=2.25)). 9. No se observaron asociaciones significativas entre interferencia familia-trabajo y trabajo familia con consumo de alcohol así como tampoco diferencias relevantes según categoría ocupacional en mujeres tal como se ha señalado en la evidencia. 10. Existen fuertes asociaciones entre la exposición a acoso psicológico y consumo de alcohol en mujeres trabajadoras (RR>2.5) (datos no reportados).

Discusión Escasa evidencia acerca de las asociaciones entre la exposición a una organización patógena del trabajo y el consumo riesgoso de alcohol. Las asociaciones encontradas se mantienen al ajustar por posibles confusores, incluso al ajustar por sintomatología depresiva (datos no reportados). Una limitación de este estudio radica en la imposibilidad de establecer relaciones de causalidad, con todo, los resultados muestran datos interesantes y coincidentes con estudios internacionales que han realizado análisis similares(Bobak ycol.2005; Head y col. 2004. ). En futuros estudios resulta clave considerar el rol moderador / mediador de otras variables (expectativas del consumo/reducción de la tensión, Modelo de Frone, 1999) para revisar controlar el posible efecto confusor en las asociaciones entre el consumo de alcohol y los factores de la organización del trabajo.

Discusión Gradiente social (cantidad de consumo y consecuencias del consumo). NSE bajo presentan mayor proporción de problemas relacionados con el alcohol y mayores prevalencias en cuadros severos: Determinantes Sociales de la Salud. Diferencias de prevalencias, patrones y efectos del consumo entre hombres y mujeres y un creciente consumo con consecuencias negativas en mujeres (Plant, 2008), el alcohol dejó de ser un problema de salud de los hombres. Años de vida perdidos por muerte prematura y/o discapacidad evitables: estamos frente a un problema de salud pública. Condiciones patógenas de la organización del trabajo como un foco etiológico relevante en los problemas de salud mental, se requiere más investigación en el contexto latinoamericano.