ELECTROFISIOLOGIA CARDIACA CATALINA ECHEVERRY SANDRA PARADA ASESOR: IGNACIO ZARANTE

OBJETIVOS Graficar y explicar el potencial transmembrana y de los diferentes tipos de cardiomiocitos. Comprender las razones del potencial de acción de las células cardiacas. Comparar las los potenciales de acción de respuesta lenta y rápida. Identificar y explicar los diferentes tipos de periodo refractario.

OBJETIVOS Describir secuencia de despolarización y repolarización del corazón. Conocer la velocidad de conducción del impulso eléctrico en diferentes partes del corazón. Entender los conceptos de retraso del impulso eléctrico en el sistema cardionector.

ÍNDICE Potencial de reposo en células del músculo cardiaco y de las células marcapasos Potencial de acción en el tejido cardiaco Propiedades de la membrana: Refractariedad Marcapaso cardiaco y sistema de conducción Jerarquía de los marcapasos

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN Berne, R., Levy, M. Fisiología. Mosby / Doyma Libros, Madrid, 1.995.

POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO DE CELULAS CARDIACAS Depende de: Conductividad de la membrana al potasio (músculo cardiaco). Permeabilidad y diferencia de concentración de iones entre compartimientos. Intracelularmente: K, CL Extracelularmente: Na, Cl Human Physiology,Stuart Ira Fox pág 359, Brown Publisher, 5º Edición, Inglaterra.

DE CELULAS MARCAPASOS: Características: ++ DE CELULAS MARCAPASOS: Características: Despolarización espontánea por disminución de la permeabilidad al K. Mayor permeabilidad al calcio DESPOLARIZACION DIASTOLICA Ca + K NODULO SINUSAL

Otras células tienen función de marcapaso (purkinje) y producen automaticidad. Despolarización diastólica simultánea seguida por potenciales de acción Células de purkinje Atlas de histología y organografía microscópica, Jesús Boya, pág 134, Editorial Panamericana, España.

ECUACION DE NERNST 61.5 [c]i Veq= - ------ log -------- z [c]o Para potencial de equilibrio de la membrana: 61.5 [c]i Veq= - ------ log -------- z [c]o Modificado de Best y Taylor

CONCENTRACION DE IONES EN EL MUSCULO CARDIACO Ion extracelular intracelular K 4mM 150-160mM Na 145mM 15mM Ca 2mM 10-7M Cl 120mM11220mM 55555 5mM Modificado de Best y Taylor

POTENCIAL DE ACCION DEL TEJIDO CARDIACO Este potencial de acción se propaga produciendo despolarización de células adyacentes. Contracción músculo cardiaco

FASES DE UN POTENCIAL DE ACCION RAPIDO, TIPICO. + ++ - + + + + ++ + + Modificado de Best y Taylor

POTENCIAL TRANSMEMBRANA Voltaje transmembrana mV 50 a Estímulo subumbral 1 2 3 Potencial umbral -50 b b 4 a -100 Modificado de Best y Taylor 100 200 300 400 tiempo seg

INFLUENCIA DEL NA+ EN EL POTENCIAL DE ACCION mV a Aumento 50 conductancia 1 al Na+ 3 2 -50 a 4 despolarización -100 (fase 0) tiempo seg Modificado de Best y Taylor

INFLUENCIA DEL K+ EN EL POTENCIAL DE ACCION Mv Disminuye conductancia de k+ 50 2 3 despolarización -50 4 (fase 0) -100 tiempo seg Modificado de Best y Taylor

INFLUENCIA DEL Ca++ EN EL POTENCIAL DE ACCION Aumenta permeabilidad de Ca++ Mv 50 1 2 repolarización 3 -50 4 (fase 3) -100 tiempo seg Nodificado de Best y Taylor

PERIODO REFRACTARIO Refractariedad: periodo en que la célula recupera la excitabilidad durante la repolarización Periodo Refractario Efectivo (PRE ) Periodo Refractario Absoluto (PRA) Periodo Refractario Total (PRT ) Tiempo de Recuperación Total (TRT )

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS mV 50 -50 PU -100 100 200 300 400 mseg mA 5 4 PRA 3 2 1 Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS mV 50 PU -50 -100 100 200 300 400 mseg mA 5 PRA 4 PRE 3 2 1 Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS mV 50 PU -50 -100 100 200 300 400 mseg mA 5 PRA 4 PRE 3 2 PRT 1 Modificado de Best y Taylor

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS mV 50 PU -50 -100 100 200 300 400 mseg mA 5 PRA 4 PRE 3 2 PRT 1 Modificado de Best y Taylor TRT

POTENCIALES DE ACCION Y PERIODOS REFRACTARIOS mV 50 PU -50 -100 100 200 300 400 mseg mA 5 PRA 4 PSN PRE 3 2 PRT 1 Modificado de Best y Taylor TRT

PERIODOS REFRACTARIOS Produce respuesta local por estímulo mayor(PRE) Membrana no excitable; respuesta no propagable (PRA). Al final de la repolarización (TRT) Potencial de membrana cerca al potencial umbral (PRT)

SECUENCIA DE DESPOLARIZACION Y REPOLARIZACION DEL CORAZON Potencial mV 20 o -20 PU-2 -40 -60 -80 PU-1 -100 mseg Modificado de Best y Taylor

Modificado de Best yTaylor

DIAMETRO DE LAS FIBRAS Y VELOCIDAD DE CONDUCCION EN EL CORAZON Modificado de Best yTaylor Diámetro Velocidad de conductancia SITIO de la fibra ( mm) (m / seg) Nodulo sinusal 2 -7 Aurícula 3 -17 0.8 -1 Fibras auriculo 3 -11 0.05 ventriculares Rama de haz 9 -18 2 his Miocardio 10 -12 1 Subencardio

RETRASO DEL IMPULSO ELECTRICO EN EL SISTEMA CARDIONECTOR Ocurre en la región auriculo nodal y en el nódulo. Adrenalina acelera el impulso Acetilcolina enlentece el impulso Células marcapaso automáticas. Retraso de 200 mseg; que da como resultado contracción de las aurículas primero.

POTENCIALES CARDIACOS Nodo SA Aurícula 0.8-1 m/s Nodo AV 0.05 m/s Haz de His 2 m/s Fibra de Purkinje Ventrículo 1 m/s 0 200 400 600 Tiempo (mseg)

JERARQUIA MARCAPASOS EN REPOSO NÓDULO SA: 70 / min NÓDULO AV: 50 a 60 / min HIS - PURKINJE: 30 a 40 / min T P PR QRS

BIBLIOGRAFIA Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. John B.West Pag 200-217 Decimosegunda Edición en Español 1993.Editorial Médica Panamericana S.A Tratado de Fisiología Médica Arthur C.Guyton. Pag 165-175 Novena Edición en Español 1996.Interamericana- McGraw- Hill Fisiología Robert M.Berne Mattew N.Levy. Pag 217- 235 Primera Edición en Español 1992.Times Mirror de España S.A