Barquisimeto, 28 - 30 de Octubre, 2010. XXIV Jornada Nacional de Obstetricia y Ginecología Barquisimeto, 28 - 30 de Octubre, 2010.

Exposiciones a Malathion (fumigación anti - Dengue) y a otros plaguicidas órganofosforados, como antecedentes en los progenitores de 80 niños con Mielomeningocele.

Dr. Frank G. Hammond Dr. Manuel Ramírez Lcda. Ysamar V. Piña

Unidad de Genética Médica y Sección de Farmacología. Decanato de Ciencias de la Salud, UCLA. Centro Regional de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Central Universitario “Dr. Antonio M. Pineda”. Centro Toxicológico Regional. Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”. Barquisimeto, Lara.

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL (DTN) Anencefalia Encéfalocele Espina Bífida Abierta: - Meningocele - Mielomeningocele - Raquisquisis

Los DTN son de etiología multifactorial Los DTN son de etiología multifactorial. Están determinados por la interacción de varios genes mutados predisponentes con factores ambientales desencadenantes durante el período vulnerable de la Neurogénesis, alrededor de la 4ª semana de gestación. Emery AEH, Rimoin DL. 2002

Las interacciones gen – gen y gen–ambiente son fundamentales en la etiopatogenia de los DTN. Los factores ambientales desencadenantes que han sido reportados, varían de una población a otra. Copp AJ, Green NDE. 2010

Objetivos Determinar los agentes ambientales a los cuales estuvieron expuestos uno o ambos progenitores de cada niño con Mielomeningocele y su historial familiar. Métodos Muestra aleatoria de 80 de 265 historias médicas de los niños con Mielomeningocele atendidos en las Consultas de Fisiatría y de Asesoramiento Genético, Med. Física y Rehab., Enero 2005 - Diciembre 2009. Tabulación y análisis porcentual de los datos obtenidos.

Resultados De 80 pacientes: - 42 hembras (52,50%) - 38 varones (47,50%) - Proporción : 1,1 : 1 Edad promedio de los pacientes a la 1ª consulta: 10 meses. (Rango: 1 mes a 6 años) Diagnóstico: Mielomeningocele aislado: 18/80 (22,50%) Mielomeningocele e Hidrocefalia Congénita: 62/80 (77,50%) Mielomeningocele asociado a diversas patologías: 25/80 (31,25%)

Resultados (cont.) Localización del Mielomeningocele: - Lumbar: 36/80 (45,00%) - Dorso – Lumbar: 33/80 (41,25%) - Lumbo – Sacro o Dorsal: 11/80 (13,75%)

Resultados (cont.) Edad promedio de los padres: 31 a. (Rango: 18 - 60 a.) Edad promedio de las madres: 24 a. (Rango: 17 - 39 a.) - Primigestas: 36/80 (45,00%) - II Gestas: 15/80 (18,75%) - III a VI Gestas: 28/80 (36,25%)

Resultados (cont.) Expuestos a agentes ambientales: 75/80 (93,75%) - Expuestos a Malathion (fumigación anti-Dengue): 35/75 (46,67%) - Expuestos a otros plaguicidas, principalmente órganofosforados: 29/75 (38,67%) - Expuestos a materiales de construcción (albañiles): 6/75 (8,00%) - Ingesta de AO durante el 1er. mes del embarazo o suspensión 1 ó 2 meses antes del mismo: 4/75 (5,33%) - Padre fármacodependiente: 1/75 (1,33%) (B) No expuestos o no recuerdan exposición a agentes ambientales: 5/80 (6,25%)

Resultados (cont.) Dx. Ecosonográfico Prenatal del Mielomeningocele con o sin Hidrocefalia Congénita: 35/80 (43,75%) - Al 5°mes: 3/35 (8,57%) - Al 6°mes: 6/35 (17,14%) - Al 7°mes: 12/35 (34,29%) - Al 8°mes: 9/35 (25,71%) - Al 9°mes: 5/35 (14,29%) No se practicó Ecosonograma Prenatal: 30/80 (37,50%) (C) Ecosonogramas Prenatales reportados como “normales”: 15/80 (18,75%)

Resultados (cont.) Duración del Embarazo Tipo de Parto - A término: 66/80 (82,50%) - Pre-término: 9/80 (11,25%) - No precisada: 5/80 (6,25%) Tipo de Parto - Intervenido (Cesárea): 58/80 (72,50%) - Eutócico: 20/80 (25,00%) - No precisado: 2/80 (2,50%)

Consanguinidad cercana en los progenitores: 2,5% Familiares de 1° o 2° grado con DTN: 3,75% Resultados de las Rx. de Columna Lumbo-Sacra de los progenitores: - Padre o Madre con Espina Bífida Oculta Simple (L5 o S1, o L5 – S1): 7/80 (8,75%) - Ambos normales: 21/80 (26,25%) - Madres normales (padres no se las practicaron): 19/80 (23,75%) - Madres esterilizadas quirúrgicamente: 12/80 (15,00%) - Parejas separadas o padres fallecidos: 9/80 (11,25%) - No se les solicitaron: 12/80 (15,00%)

Anencefalia y Espina Bífida Abierta Incidencia en la población Riesgos de Recurrencia aproximados (%) En relación a la incidencia en la población Incidencia en la población Individuo afectado Un hermano Dos hermanos Un familiar de 2° grado (medio hermano; tío o tía) Un familiar de 3er. grado Un progenitor 5/1000 2/1000 1/1000 5 3 2 12 10 10 2 1 1 1 0,5-1 0,5 4 4 4 Harper PS. 2002

Asociación Epidemiológica Concepto: Cuando entre dos eventos existen relaciones de acción recíproca. En la Medicina actual son muchas las enfermedades cuyas causas se conocieron finalmente, a partir de estudios observacionales que detectaron asociaciones epidemiológicas. Beaglehole R, Bonita R, KjellströmT. 2001

Medidas Preventivas (1) Alimentación balanceada. Suplemento multivitamínico periconcepcional. (Incluye Ácido Fólico y Vitamina B12). Posible suplemento periconcepcional adicional, con Inositol. (Prevención de los DTN resistentes al folato).

Medidas Preventivas (2) Evitar las exposiciones a agentes ambientales como - Materiales de construcción. - Drogas psicotrópicas. - Uso inadecuado de AO. - Malathion (fumigación anti-Dengue). - Otros plaguicidas (órganofosforados). - Otras noxas ambientales. Una vez expuestos, extremar las medidas de higiene personal, limpieza de utensilios para cocinar y comer, de superficies contaminadas, etc.

“Estamos ante la presencia de la epidemia de Dengue más severa y más crítica de los últimos 21 años en el país”. Dr. José Félix Oletta. Ex-Ministro de Sanidad. 11-10-2010.

Gracias

Resultados (cont.) Procedencia de los progenitores: - De Barquisimeto y barrios periféricos: 49/80 parejas (61,25%) - De otras poblaciones urbanas del Estado Lara: 23/80 parejas (28,75%) - De poblaciones rurales del Estado Lara: 8/80 parejas (10,00%)