Fibromialgia: en búsqueda de su realidad orgánica y psicológica José Ramón González-Escalada Castellón Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor Hospital Ramón y Cajal. Madrid XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PSICOSOMÁTICA Madrid, Abril 2002

Fibromialgia Definición y criterios Síndrome de dolor generalizado, que se acompaña de cansancio permanente y trastorno del sueño y se caracteriza por la presencia de puntos álgidos muscularesSíndrome de dolor generalizado, que se acompaña de cansancio permanente y trastorno del sueño y se caracteriza por la presencia de puntos álgidos musculares Dolor generalizadoDolor generalizado Dolor al menos en 11 de los 18 puntos gatilloDolor al menos en 11 de los 18 puntos gatillo Síntomas mayores: Ayudan al diagnósticoSíntomas mayores: Ayudan al diagnóstico Síntomas menores: Orientan al diagnósticoSíntomas menores: Orientan al diagnóstico

Fibromialgia Epidemiología 1% - 2% de la población cumplen criterios1% - 2% de la población cumplen criterios Consulta de medicina general: 5%Consulta de medicina general: 5% Consulta de reumatología: 12% - 20%Consulta de reumatología: 12% - 20% Variación entre países desarrolladosVariación entre países desarrollados Menos diagnosticada en países subdesarrolladosMenos diagnosticada en países subdesarrollados Aparición años (media 47 años)Aparición años (media 47 años) Frecuencia hombre/mujer: 1/8Frecuencia hombre/mujer: 1/8

Fibromialgia Teorías etiológicas Muscular Endocrina Neurológica Trastorno por somatización Depresión encubierta Trastorno del ánimo

Fibromialgia Etiología muscular Alteraciones histológicasAlteraciones histológicas –fibras “ragged-red”, bandas “rubber band”, fibras “apolilladas” –NO ESPECIFICAS Atrofias fibrilares. Secundarias (desuso)Atrofias fibrilares. Secundarias (desuso) Alteraciones mitocondriales. SecundariasAlteraciones mitocondriales. Secundarias Trastornos funcionalesTrastornos funcionales Trastornos isquémicos microcirculatorios. No demostrablesTrastornos isquémicos microcirculatorios. No demostrables No trastornos inmunológicos conectivos. No demostrablesNo trastornos inmunológicos conectivos. No demostrables

Fibromialgia Etiología neuroendocrina Mujeres, sensibilidad al frío, estrés... (sdr. adaptativo)Mujeres, sensibilidad al frío, estrés... (sdr. adaptativo)  producción de GH y Somatomedina C  producción de GH y Somatomedina C  Cortisol (  CRH y ACTH,  cortical)  Cortisol (  CRH y ACTH,  cortical)  Adrenalina (  glucolisis, alt. sueño, depresión)  Adrenalina (  glucolisis, alt. sueño, depresión)  Gonadotropinas  Gonadotropinas  Prolactina (  dopamina)  Prolactina (  dopamina)  Dehidroepiandrosterona y Testosterona  Dehidroepiandrosterona y Testosterona  Serotonina  Serotonina

Fibromialgia Etiología neurológica sensorial Disminución del umbral (catecolaminas,...)Disminución del umbral (catecolaminas,...) Aumento de Sustancia P en LCRAumento de Sustancia P en LCR  producción de beta-endorfina  producción de beta-endorfina  del péptido NGF  del péptido NGF  experimental a analgésicos menores  experimental a analgésicos menores Intolerancia farmacológica múltipleIntolerancia farmacológica múltiple

Fibromialgia Etiología psicógena Trastornos por somatizaciónTrastornos por somatización HipocondriasisHipocondriasis Trastornos facticiosTrastornos facticios Dolor asociado a factores psicológicosDolor asociado a factores psicológicos SimulaciónSimulación Acompañando a: depresión, ansiedad, pánico y trastornos de estrés postraumáticoAcompañando a: depresión, ansiedad, pánico y trastornos de estrés postraumático

Fibromialgia Etiología psicógena Comportamiento inadecuado al sdr. orgánicoComportamiento inadecuado al sdr. orgánico Antecedentes de depresión (31,7%)Antecedentes de depresión (31,7%)  Ansiedad (69%), Depresión (87%)  Ansiedad (69%), Depresión (87%)  Escalas de hipocondría, histeria, manía, psicastenia, esquizofrenia y desviaciones psicopáticas  Escalas de hipocondría, histeria, manía, psicastenia, esquizofrenia y desviaciones psicopáticas Relación social, laboral, familiar deficitariaRelación social, laboral, familiar deficitaria El 72% cumplen criterios de somatización (DSM IV)El 72% cumplen criterios de somatización (DSM IV)  inclinaciones autodestructivas (intentos autolisis, intervenciones quirúrgicas, autolesiones encubiertas...)  inclinaciones autodestructivas (intentos autolisis, intervenciones quirúrgicas, autolesiones encubiertas...) Grupo de trastornos afectivos (colon irritable, s. fatiga crónica y depresión)Grupo de trastornos afectivos (colon irritable, s. fatiga crónica y depresión)

Fibromialgia Grupo de trastornos afectivos Goldenberg DL Dep Fibromy IBS CFS Fibromyalgia Bulimia Panic disorder Obsessive Compuls. Disord. IBSMigraña Depresión Attent Disord Hudson Affective Spectrum Disorder

Fibromialgia Enfermedad orgánica no aclarada Trastornos psíquicos muy evidentes Alteraciones del comportamiento severas Tratamiento multidisciplinar