ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ENFERMERÍA MATERNO INFANTIL

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL La medicina hipocrática describió por 1° vez la mola En el siglo VI Aeitius de Amidia acuñó el término de hidatiforme para la entidad En 1.276 la condesa Margarita de Flandes tuvo un parto del cual se obtuvieron 365 «infantes» (vesículas molares), 182 fueron bautizadas con el nombre Elizabeth, 182 con el de jhon y 1 fue considerado hermafrodita: interés por el sexo de la mola

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Marchand en 1.895 fue el 1° en observar el origen de la mola En 1.927 Ascheim y Zondeck estudiaron la fisiología y bioquímica de la HCG fracción beta En 1.956 Li, Hertz y Spencer descubrieron que el metrotexato podría curar a mujeres con metástasis de un coriocarcinoma

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL BENIGNA MALIGNA Mola hidatiforme completa o incompleta Degeneración molar Degeneración hidrópica No metastásica: Mola persistente Mola invasora Tumor trofoblástico en el sitio de inserción placentaria Coriocarcinoma Metastásica: Bajo riesgo Alto riesgo

MOLA HIDATIFORME COMPLETA Proliferación trofoblástica anormal, benigna, carece de tejido embrionario Se origina de la fecundación de un óvulo carente de cromosomas y 1ó2 espermatozoides Caracterizado por: ausencia de la vascularidad de las vellosidades, degeneración del corion e hiperplasia del trofoblasto

MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA O PARCIAL Concepción anormal benigna que contiene elementos embrionarios o fetales La placenta muestra vellosidades anormales Se observan áreas de degeneración focal e hiperplasia trofoblástica

Variante maligna de la enfermedad trofoblástica gestacional MOLA PERSISTENTE Variante maligna de la enfermedad trofoblástica gestacional Después de haberse evacuado un embarazo molar las determinaciones de HCG persisten positivas En la mayor parte de casos no es posible demostrar histológicamente el trofoblasto activo

MOLA INVASORA Mola hidatiforme que invade miometrio con diferentes grados de penetración y extensión La proximidad a los vasos sanguíneos favorece la hemorragia y migración celular progresando fácilmente a metástasis Su comportamiento clínico y evolución biológica permiten clasificarla como variedad maligna

TUMOR TROFOBLÁSTICO EN EL SITIO DE INSERCIÓN PLACENTARIA Variedad poco frecuente, ocurre posterior a embarazo a término Actividad proliferativa y activa de nidos celulares de trofoblasto en el sito de inserción placentaria Hemorragia uterina, subinvolución, HCG beta +, engrosamiento endometrial. Tto:histerectomía

CORIOCARCINOMA Tumor altamente maligno derivado de una proliferación incontrolada de células trofoblásticas Puede ser consecutivo a mola 50%, aborto 25%, embarazo normal 22%, embarazo ectópico 3% Por su fácil penetración arterial y capacidad angiogénica rápidamente origina metástasis a vagina, pulmón, cerebro, riñón, hígado y vulva

Herencia: embarazo molar repetido en casos familiares FACTORES DE RIESGO Herencia: embarazo molar repetido en casos familiares Raza: embarazo molar en japón 5 veces>, coriocarcinoma > grupo A, < grupo O Edad: la probabilidad aumenta luego de los 40 años

EMBARAZO MOLAR: S Y S Hemorragia uterina anormal en el 1° trimestre Crecimiento uterino mayor al de la edad gestacional que corresponde por FUM Hiperemesis Ausencia de signos de certeza en embarazos avanzados Signos de preeclampsia o hipertiroidismo

ULTRASONIDO Elemento Dx de validez importante Se observa patrón vesicular en copos de nieve El Dx depende de la habilidad y experiencia del operador Dx diferencial: aborto incompleto, aborto diferido, leiomioma, embarazo gemelar con gestación molar incompleta y otra normal

Después de la evacuación de un embarazo diagnosticado como molar ANATOMÍA PATOLÓGICA Muestra de supuesto aborto que al ser estudiado se diagnostica como tal Después de la evacuación de un embarazo diagnosticado como molar Tejido expulsado en el curso de un aborto y que macroscópicamente muestra características de mola

EVACUACIÓN DEL EMBARAZO MOLAR Establecido el Dx se debe proceder a su evacuación Estabilizar a la paciente: anemia Inducción del trabajo de aborto molar Oxitocina o prostaglandinas Al dilatar 1 ó 2 cm realizar evacuación Inicia con pinzas foster para romper la estructura y luego el curetaje Si se presenta miomatosis o embaarazo molar a repetición: histerectomía