Enfermedad Trofoblastica Gestacional

Presentación del tema: "Enfermedad Trofoblastica Gestacional"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Dra. Daniel Zuñiga Rodrigo Rodriguez Fernandez Hospital Angeles Del Pedregal 20 Enero 2009

2 Itroduccion Definicion: enfermedades que se originan de la placenta
caracterizan por la elevacion de beta-hCG tendencias variadas a la invasion. Ginecologia de Williams , seccion 4 Ginecologia Oncologica, GTD

3 Modificacion De WHO de Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Lesion Molar Mola Hidatiforme Completa Parcial Mola Invasiva Lesion No Molar Coriocarcinoma Tumor Trofoblastico en placenta Tumor Trofoblastica Epitelial

4 ETG Anaplasia del tejido trofoblástico.
Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos. Marcadores biológicos altamente específicos. Regresión espontánea, invasión local, diseminación a distancia. . GTD Normal placenta choriocarcinoma Hydatidiform mole

5 Mola Hidatiforme GTD

6 Introduccion Definicion: Classificacion :
proliferacion anormal de celulas trofoblasticas existe edema de estroma y vesiculas (forma de uva.) Classificacion : completa parcial. GTD

7 Etiologia MOLA COMPLETA Factores de riesgo :
1.Estado nutricional, nivel socioeconomico 2.Edad: > años < 20 años edad. 3.Mola hidatiforme previa aumenta riesgo 20 a 40 veces incidencia. Factores geneticos: Cariotipo de mola completa: dipliode 90% es 46XX 10% es 46XY. GTD

8 Etiologia GTD

9 Etiologia MOLA PARCIAL:
La mortalidad de la mola parcial es menor que la completa no asocia a edad Factores Geneticos: cariotipo 90% es triploide. Cariotipo mas comun es 69XXY seguido por 69XXX o 69XYY. GTD

10 Etiologia GTD

11 Triploide o tetraploide
Patologia Mola Completa Mola Incompleta Tejido embionico o fetal - + Edema de estroma Velloso Diffuso Localizado Hiperplasia Trofoblastica Borde Velloso Regular Irregular Irrigacion de stroma velloso Cariotipo Diploide Triploide o tetraploide GTD

12 ETG: Mola Hidatidiforme
ANATOMIA PATOLOGICA Tumefacción de las vellosidades. Hiperplasia del trofoblasto. (Diferencia entre mola completa y mola parcial)

13 Patologia Mola Parcial Mola Completa GTD

14 Patologia Mola Parcial Mola Completa GTD

15 Mola Hidatidiforme Hemorragia de la primera mitad del embarazo (90 – 97%). Expulsion de vesiculas (80%) Hiperemesis severa. (10%) Toxemia precoz. Utero de mayor tamaño que el esperado. Quistes tecaluteínicos.

16 Mola Hidatidiforme COMPLICACIONES Hipertiroidismo.
Distrés respiratorio. Disfunción cardiaca. Hematológicas.

17 Quistes tecaluteínicos
Quistes luteinicos (20%) surgen por sobreestimulacion de la teca por la produccion exagerada de gonadotropinas corionicas. GTD

18 Manifestaciones Clinicas
Mola Parcial: Puede acompañarse de sintomas de mola completa pero en menor grado. Sin quistes tecaluteínicos . Se confirma el diagnostico mediante histologia GTD

19 Pronostico riesgo de invasion local o metastasis
Factores de mal pronostico β-HCG>100,000IU/L A mayor tamaño uterino. Quistes tecaluteínicos >6cm Si >40 años, riesgo de invasion y metastasis es de 37%, Si >50 años, riesgo de invasion y metastasis puede llegar a 56%. Mola recurrente: el riesgo de morbilidad y mortalidad asi como metastasis incrementa 3~4 veces. GTD

20 Diagnostico Nivel de HCG Ultrasonido FCF por ultrasonido Doppler GTD

21 Diagnostico GTD

22 Diagnostico Diferencial
aborto embarazo gemelar polihidramnios GTD

23 Tratamiento Librar cavidad uterina Histerectomia
Una ves hecho el diagnostico se debe librar la cavidad uterina lo mas pronto posible Histerectomia Pacientes > 40 años de edad o factores de riesgo elevados Tamaño uterino >14 semanas Tratamiento de quistes tecaluteínicos. GTD

24 Tratamiento Quimioterapia Preventiva > 40 años de edad
β-HCG >100kIU/L Curva de HCG regresiva no declina progresivamente Quistes tecaluteínicos >6cm Hiperplasia de celulas trofoblasticas aun despues de curetaje GTD

25 Mola invasora GTD

26 Introduccion Definicion: Actividad Histologica:
penetracion de tejido al miometrio metastasis a tejido extrauterino. Actividad Histologica: puede invadir miometrio o vasos sanguineos invadiendo localmente para despues penetrar pared uterina y llegar hasta ligamento ancho o cavidad abdominal. GTD

27 ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Cuadro Clínico
Metástasis cerebral

28 Patologia Macroscopica: Microscopica:
Cambio en estructura de vesiculas de miometrio, puede o no que foco primario se encuentre en cavidad uterina. Microscopica: Estuctura vellosa asi como celulas trofoblasticas proliferan de manera mal diferenciada. Estructura vellosa y celulas trofoblasticas pueden casusar necrosis de pared vascular asi como sangrado GTD

29 Manifestacion clinica
Sangrado uterino anormal Quistes tecaluteínicos no desaparece aun cuando se vacia cavidad uterina Dolor abdominal Metastasis GTD

30 Diagnostico HC Medir niveles de HCG Ultrasonido TAC
Diagnostico histologico GTD

31 Coriocarcinoma GTD

32 Introduction Coriocarcinoma tumor maligno
Daña tejido y organos causando necrozis y sangrado Metastatiza via hematogena Sitio mas comun de metastasis pulmon Vagina cerebro higado GTD

33 incidencia 50% resultan de mola hidatiforme
(1 año posterior a el tratamiento de mola), posterior a aborto 25% embarazo a termino es 25% Raro posterior a embarazo ectopico GTD

34 Patologia hallazgos Macroscopicos:
Mayoria intrauterino, diametero 2-10cm,, Formacion de embolos alrededor de vena parauterina comun. Puede existir con quistes luteínicos Examen histologico: GTD

35 Patologia GTD

36 Manifestacion Clinica
Sangrado anormal Dolor Crecimiento Uterino Masa GTD

37 Diagnostico HC Ultrasonido HCG TAC Patologia GTD

38 Diagnostico Diferencial
Mola Hidatiforme Mola Invasiva Tumor trofoblastico de Placenta Placenta rudimentaria GTD

39 Metastasis Pulmon Vagina SNC Higado GTD

40 Metastasis（Pulmon） GTD

41 Clasificacion Anatomica
Estadio I Confinado a utero Estadio II Extrauterino pero se limita a estructuras locales (anexos, vagina, ligamento ancho) Estadio III Involucra a pulmon c/ o sin afeccion genital Estadio IV Sitio metastasico extrautrino, extrapulmonar GTD

42 Tratamiento Quimioterapia Cirugia GTD

43 ETG: Mola Invasiva – Coriocarcinoma Seguimiento
Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia. Bioquímica hepática y renal. Radiografía de tórax. Ecografía abdominal. hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.

44 Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-b
Post-Tratamiento: Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses. hCG-b semanal por 4 meses mensual por 4 meses y trimestral por un año. Anticoncepción durante y un año post quimioterapia. GTD

45 Gracias Departamento Ginecologia Hospital Angeles del Pedregal
Ciudad de Mexico, Mexico