Pronóstico de Enf. Dupuytren Herencia: mayor rapidez en pacientes con antecedentes familiares. Sexo: mayor lentitud en mujeres, pero peores resultados postquirúrgicos. Alcohol y epilepsia: mayor rapidez.

Tratamiento Quirúrgico: de elección. En ausencia de contracturas, no existe indicación qx. Deben operarse cuando la enfermedad esté madura. Contracturas IFP y MTCF: 15-30º: QX. Opciones qx: fasciotomía SC, fasciectomía parcial y total, fasciectomía con injerto cutáneo y amputación.

Procedimientos quirúrgicos en Enfermedad de Dupuytren

Síndrome de tunel carpiano Incidencia: 1% de la población general, mano dominante, más frecuente en mujeres y en edades avanzadas, entre 40-60 años. La compresión se produce en el recorrido del nervio mediano dentro del túnel del carpo formado por el ligamento transverso o ligamento anular anterior del carpo (retináculo flexor), que se extiende sobre la concavidad de los huesos del carpo y que además del mediano contiene los nueve tendones flexores extrínsecos de la mano.

Diagnóstico Signo de Tinel +: la percusión sobre el ligamento transverso del carpo produce dolor irradiado a los dedos. + específica. Test de Phalen: la flexión palmar mantenida por 1 minuto reproduce la sintomatología. + sensible. Rx: fracturas, luxaciones o deformidades. RMN: tumores del túnel del carpo, músculos anómalos, tenosinovitis. EMG: confirma el diagnóstico, establece el grado de atrapamiento y la recuperación funcional después del tratamiento quirúrgico.

Tratamiento Conservador Quirúrgico Férula AINES Infiltración con corticoides Quirúrgico Destechamiento del túnel carpiano

Tenosinovitis Estenosante de De Quervain Afecta a abductor largo y extensor corto del pulgar. 30-50 años. 10x más frecuente en mujeres. Etiología: traumática. Síntomas: dolor e hipersensibilidad en estiloides radial. Finkelstein +: abducción cubital súbita, desencadena dolor en estiloides radial.

Tratamiento Conservador Quirúrgico Férula AINES Infiltración Destechamiento de vaina del 1er compartimento extensor

Dedo en gatillo (Trigger finger) Se debe a un conflicto de espacio entre el tendón flexor y su polea generalmente al nivel de la cabeza de los metacarpianos (polea A1). Aparece con mayor frecuencia en el dedo pulgar, medio o anular de la mano dominante (generalmente la derecha) de las mujeres posmenopáusicas, que padecen diabetes mellitus ,hipotiroidismo, insuficiencia renal, gota, amiloidosis o artritis reumatoidea, síndrome del túnel del carpo, contractura de Dupuytren y otras tendinitis (Quervain o epicondilitis lateral).

Tratamiento Conservador Quirúrgico Liberación de polea A1