Examen Genital en Niños y Niñas Dr. Jaime Bastidas A. Cirujano Pediatra

Generalidades Ambiente cálido Decoración Infantil Manos tibias – uñas cortas – anillos sin piedras Tratar de ganarse la confianza del menor

Examen Físico Completo Menor desnudo (idealmente)

Examen Genital

Examen Genital

Conducto Peritoneo vaginal Originado en la evaginación de la cavidad celómica Durante el tercer mes de gestación se proyecta hacia el escroto o labio mayor A partir de la semana 28 , a través de el desciende el testículo Posteriormente se oblitera : Primero a nivel del OIP Luego a nivel del OIS Al final entre ambos

Conducto Peritoneo vaginal

Patología Inguinal

Hernia Inguinal Protrusión de una víscera, generalmente rodeada de saco peritoneal, a través de un orificio anormal en la pared corporal Pueden ser directas o indirectas En los niños las gran mayoría de las hernias son Indirectas

Hernia Inguinal Indirecta 99 % de hernias inguinales en el niño ( a través del conducto inguinal) Incidencia : 0.6 – 5% (EG, pnac) 30% en menores de 1.000 g. 60% entre 500 y 750 g. Mas frecuente en hombres (4-8v) 60% lado derecho 25% lado izquierdo 15% bilateral

Diagnóstico Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo -. Historia clínica Incomodidad , llanto sin motivo Bulto en región inguinal y/o escrotal Signos: frote, engrosamiento, anillo dilatado Ecotomografía ante duda

Diagnóstico Diferencial Tumor testicular Hidrocele comunicante Hernia directa Hernia crural Adenopatías Importante diferenciar entre hernia atascada e hidrocele

Complicaciones H. atascada: Contenido herniado encuentra dificultad para regresar a la cavidad abdominal H. estrangulada: Compromiso de la vitalidad de los órganos involucrados (intestino, ovario)

Tratamiento Quirúrgico Se opera al hacer el diagnóstico

Hidrocele Colección liquida en el espacio que rodea el testículo entre las capas de la túnica vaginal. Hidrocele comunicante (historia) Hidrocele no comunicante Quiste cordón – Quiste Nuck

Diagnóstico Tumor de consistencia renitente en conducto inguinal y/o escroto , no reductible Autolimitado (involución espontánea) Transiluminación Ecotomografia útil (liquido y testes)

Transiluminación

Tratamiento Cuidado con confundirlo con hernia atascada Quirúrgico Se espera hasta el año (cierre espontáneo)

Hernia Umbilical Aumento de volumen (protrusión) umbilical, reductible, con el llanto, y maniobras de valsalva Insuficiente oclusión cicatricial del lugar de penetración del cordón umbilical a través de la pared abdominal 1 de cada 5 RN la presentan Mas frecuente entre prematuros

Hernias Umbilicales Habitualmente asintomático, o con escasas molestias, benigna. Suele palparse orificio laxo, de tamaño variable. Dependiendo del tamaño del saco y orificio, pueden contener epiplón o asas intestinales. Reducción manual sencilla, y acompañada de crepitación

Hernias Umbilicales No suelen complicarse Regresión espontánea, en 1º y 2º año de vida Uso de vendajes parches o fajas no indicados. Cirugía reservada solo para mayores de 4-5 años, o para orificios muy grandes en niños menores de 2 años

Testículo no descendido Insuficiente descenso del testes (criptorquidia) Testículo pendular o retráctil (ascensor) Ausencia completa del teste (anorquia)

Testes en ascensor Retracción de fibras del cremaster Por tracción se puede descender Frecuentes antes de pubertad (muy fcte 2 y 9a) Tamaño, forma, función normal No altera la fertilidad No tiene alteraciones histológicas Sin indicación de tratamiento (dolor y/o tamaño)

Criptorquidia Descenso incompleto del teste (uni o bilat) en algún punto del trayecto normal. 90% con saco herniario. 10 veces mas fcte. en prematuros. 50% der; 25% izq ; 25% bil. 45% pre-escrotales ;25% ectopias ;20% inguinales ; 10% intraabdominales.

Descenso Testicular 1º trans-abdominal: 8 – 15 sem. Alargamiento ligamento genito-inguinal Regresión ligamento craneal suspensorio Hormona Insl 3 (testosterona fetal) Falla  teste abdominal 10%

Descenso Testicular 2ª Inguino-escrotal: 25 – 35 sem. Gubernaculum entra cond. ing. llega escroto Peritoneo crece y acompaña teste  vaginal Andrógenos fetales vía nervio genito-femoral Falla  teste inguinal 90%

Criptorquidia

2 tipos de criptorquidia Criptorquidia congénita Se nace Examen físico del RN Criptorquidia adquirida Aparece con el crecimiento Problemas con el alargamiento de cordón espermático. Presencia de vaginal tendría efecto protector

Efectos de criptorquidia Escroto tiene 4ºC menos que el cuerpo Gonocitos Espermatogonia A Espermatogonia B Espermatocito 1º Infertilidad Malignización 3-12m 3-4a

Flujograma Teste no palpable Teste palpable Eco (+) (-) Orquidopexia Laparoscopía Vasos entran anillo Inguinal profundo Vasos terminan sin teste Teste ausente Teste abdominal Orquidopexia en 2 tiempos

Tratamiento Cirugía alrededor del año Luego de los 2 años  daño testicular Examen físico del control niño sano

Fimosis Anillo Prepucial Meato Prepucio Surco balano-prepucial Glande Cuerpo

Definición Imposibilidad de decapullar el prepucio tras el glande por estrechez prepucial. Fimosis fisiológica hasta los 3 – 5 años. RN solo decapulla 4% 6m decapulla 25% 1 año decapulla 50% 4 años decapulla 90%

Diagnóstico Diferencial Adherencias balano-prepuciales Fimosis fisiológica

Adherencias balanoprepuciales

Problemas de la fimosis Predispone a Balanopostitis o balanitis (xerótica) Infecciones urinarias Dolor durante las erecciones Micción dificultosa (“globito”) Predispone a parafimosis

Balanitis Xerótica

Indicación de Cirugía Fimosis (luego de los 3 años) Balanitis a repetición (más de 2) Ritual (judíos, islámicos) Infección urinaria a repetición Vejiga prepucial

Vejiga prepucial

Circuncisión

No a los masajes y ejercicios

Circuncisión y sus mitos Protección ante las ITUs e ITS Cáncer de pene Cáncer cérvico-uterino Eyaculación precoz

Parafimosis Estrangulación del glande por decapullación traumática

Quiste de Esmegma

Hipospadias Dr. Jaime Bastidas A. Cirujano Pediatra

Hipospadias Anormalidad en que el meato uretral esta en una posición ventral anómala Incidencia de 1:250 RN Generalmente el prepucio es como un capuchón Se asocia a otras malformaciones Se encuentra examinando el pene de los niños Si orinan de pie, se mojan los zapatos Se repara quirúrgicamente alrededor del año de edad

Hipospadias

Conducta Explicar a los padres la patología Descartar otras malformaciones (eco abdominal) Derivar sin urgencia

Sinequias labios menores

Anatomía

Causas Deprivación estrogénica, que más bien es un factor contribuyente Higiene inadecuada, que provocaría una cuadro inflamatorio que a su vez generaría la adhesión de los bordes libres. Irritantes locales, que tendrían un efecto similar al anterior. Infección previa, el mismo efecto que el anterior. Traumatismo previo, que generaría un efecto similar al anterior Es una condición adquirida

Tratamiento Evolución espontanea Vaselina y masajes Crema con estrógenos Separación bajo anestesia (local – gral)