Asma, test de Cooper, muerte subita y ejercicio Dra. Claudia Astudillo Maggio Pediatra Broncopulmonar Secretaria comite medicina y deporte SOCHIPE Comision de asma SER Octubre 2010

Consideraciones… La actividad fisica es beneficiosa para los niños  Enfermedades cronicas. Ejercicio reduce morbimortalidad en asma >30% asmaticos jovenes tienen actividad limitada por sintomas. Asma en atletas de elite es relativamente comun. Pediatrics. 2000;105:1156–1157. J Asthma. 2003;40:453–464. Pediatr Pulmonol. 1987;3:155–172. J Asthma. 1989;26:117–121. Aust Paediatr J. 1982;18:23–27.

Test de Cooper Prueba para evaluar la condición física de un individuo en un momento dado. 1968 Dr. Kenneth H. Cooper para el ejército de los EE. UU.

Condicion fisica El gold standard para evaluar la condicion fisica es VO2 max durante un test de ejercicio. Este metodo es caro y poco practico

Objetivos Test de Cooper Evaluar la capacidad aeróbica del individuo. Supervisar el desarrollo de la resistencia aeróbica del atleta Estimación de su VO2 máx

VO2 max Cantidad máxima O2 que puede absorber, transportar y consumir el cuerpo por unidad de tiempo. Capacidad funcional Potencia aeróbica. Q= gasto cardiaco D= diferencia arterio venosa de O2 Fisiologia del ejercicio. Lopez Chicharro 2006

Fisiologia del ejercicio. Lopez Chicharro 2006

Factores VO2 max Carga genetica Edad Composicion corporal / masa magra Sexo Entrenamiento Fisiologia del ejercicio. Lopez Chicharro 2006

Fisiologia del ejercicio. Lopez Chicharro 2006

Requerimientos Pista de 400 metros - marcados cada 100 metros Cronómetro Asistente

En que consiste? Recorrer la mayor distancia posible en 12 minutos. Esto implica realizar un trote activo, firme y sin pausa, de acuerdo a las posibilidades físicas de cada persona.

En que consiste? 15 a 10 minutos de calentamiento. Corre / camina en la medida de lo posible en 12 minutos Registro de la distancia total recorrida con una precisión de 100 metros El atleta realiza un enfriamento

Consideraciones previas Prueba de exigencia llevarla a un punto cercano al agotamiento. Esfuerzo maximo Aquella persona que tenga sospecha de padecer alguna enfermedad o problema físico, debe consultar un médico para que le autorice la prueba.

Evaluacion

VO2 max Estimacion: (Distancia recorrida en metros - 504,9) ÷ 44,73 Se estima que el 80% de la población mundial reprobaría esta prueba.

(Clin J Sport Med 2009;19:300–305)

Objetivo: Evaluar test de Cooper como estimador de reserva cardiorespiratoria y como marcador de cambios vs treadmil en niños asmaticos Poblacion: 45 niños asmaticos de 7 a 14 años.19 niños completaron pre y posintervencion. Intervencion: 9 sem de ejercicio. Natacion o golf 3 dias/sem por 1 hora. Resultados: CT12 se correlaciona moderadamente con VO2: 0.55, P = 0.003; postintervencion: 0.48,P = 0.04. Como marcador de cambios es pobre y no significativo Conclusion: En niños con asma es un razonable estimador de estado fisico, pero pobre marcador de cambios.

Test de Cooper Precalentamiento: elongar, sacudirse, juego corto de basketball. Salbutamol 10 min antes. Correr o caminar varias vueltas al maximo

Ventajas Seguro, poco probable inductor de broncoespasmo. Barato 3 episodios de disnea CT12 5 episodios de disnea treadmill. Todos se resolvieron con Salbutamol Barato A campo abierto o en gimnasio Autoregulable por el niño Podria ajustar su ventilacion / min

Muerte subita OMS Muerte instantanea que ocurre dentro de 24 h de un colapso agudo. Fuera del hospital, trayecto al hospital o en departamento de emergencias. (Heart 2000;83:410–413)

Muerte subita en deportistas Secundarios a enfermedad cardiaca y arritmias con episodios isquemicos o hipertensivos. Autopsias de atletas: Miocardiopatia hipertrofica 1/3 Anomalias congenitas de las arterias coronarias. Allergy and Asthma Proc 26:341– 344, 2005

The American Journal of Forensic Medicine and Pathology 24(1):9 –16, 2003

(Heart 2000;83:410–413)

11% de todas las muertes en niños y adolescentes  subitas Incidencia especifica 1 en 29 000 o 3.3/100 000 por año (Heart 2000;83:410–413)

Journal of the Royal Society of Medicine Volume 87 January 1994

Journal of the Royal Society of Medicine Volume 87 January 1994

Journal of the Royal Society of Medicine Volume 87 January 1994

Journal of the Royal Society of Medicine Volume 87 January 1994

Muerte subita en asma es rara 1/10 000 niños asmaticos. Champ CS, Byard RW. Sudden death in asthma in childhood. Forensic Sci 1994;66:117 Muertes atribuidas a historia de enfermedad severa y pobre control de la enfermedad. Causa de muerte hipoxia arritmia cardiaca La causa del cierre subito de la via aerea no esta aclarado.

Muerte súbita Atletas de elite o competitivos 61 muertes / 7 años por asma ocurrieron durante actividad deportiva. 81% < 21 años 57% pobre control de asma. 10% de las muertes en aquellos con o sin asma o atopia conocida. J Allergy Clin Immunol 2004(113):264–267

Riesgo de crisis severa Intubación y VM previa Hospitalización por asma/ultimo año. Sin adherencia a tratamiento. Dependencia de salbutamol (> un canister /mes). Asma de difícil manejo. Enfermedad psiquiátrica o problemas psicosociales GINA Guías Británicas

Advertencia Test de Cooper No a personas con obesidad morbida No Fumadoras, Diabéticas, ni para las que sufren de Asma, Hipertensión, NO Enfermedad Cardiovascular o estén afectadas con algún problema Respiratorio. No durante el período de la menstruación o cuando la persona esté afectada por Fiebre o Gripe, o haya sufrido extracciones dentales. En cualquiera de estos casos, debe esperarse por lo menos una semana, después de haberse recuperado completamente la persona, para realizar la prueba. Finalmente, la prueba no puede ser realizada a menores de los 21 años, que vivan en zonas por encima de los 2000 metros sobre el nivel del mar. Una actividad física tan exigente puede provocar paros cardiorespiratorios, deficiencias endocrinas y bajo una supervisión inadecuada pude conllevar a una muerte súbita.

Recomendacion Si No Indicador de capacidad aerobica Asmaticos leves y moderados. Controlados No Marcador de entrenamiento Asmaticos severos