MONOXIDO DE CARBONO PAULA ANDREA CASTAÑO ARIAS RESIDENTE DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

CARACTERÍSTICAS Gas incoloro Inodoro Insípido No irritante Más liviano que el aire

FUENTES Combustión incompleta de materias que contengan C Incendios Automóviles Kerosene Gas natural Cigarrillo (40 a 100 ml de CO) Ambientes cerrados Pobre ventilación Escapes de gas Estufas de gas o gasolina prendidas por periodos prolongados Calentadores de gas Garajes

NIVELES AMBIENTALES Niveles atmosféricos : 0,1 ppm 90% producida por microorganismos marinos, pantanos, tormentas eléctricas, incendios 10% producción humana Areas de tránsito pesado hasta 115 ppm Carreteras 75 ppm Parqueaderos subterráneos 100 ppm Areas residenciales hasta 23 ppm

EPIDEMIOLOGIA Principal causa de muerte por intoxicación involuntaria en EEUU 1979-1988 5000 casos En 1995 2581 436 accidentales Mas de 10000 personas pierden por lo menos 1 dia de trabajo al año Carbon Monoxide Poisoning Lindell K. Weaver, M.D.N Engl J Med 2009;360:1217-25

DOSIS TOXICA Concentración letal 1000 a 1200 ppm 50% CarboxiHb Límite permitido en áreas de trabajo 25 ppm durante 8 horas

CINETICA Via de ingreso: Inhalatoria Distribución (Primeros 20-30 min) Hemoglobina Mioglobina Citocromos Grupos HEM Eliminación a través del pulmón

VIDA MEDIA Aire ambiente 320 minutos Oxígeno 100% 60 a 74 minutos Oxígeno en cámara hiperbárica 23 min

NIVELES Normal hasta 1% hasta 10 %en fumadores Metabolismo de los anillos pirrólicos de los grupos hem Anemia hemolitica Hematomas Exposicion a toxicos hemolisis Porfiria cutanea tarda

MECANISMOS DE TOXICIDAD Unión reversible a Hb CO : afinidad por la Hb 200 – 250 mas que el O2 CO : afinidad por la Mioglobina 60 mas que el O2 Unión a otras hemoproteinas Mioglobina Citocromos Tóxico mitocondrial directo COHb explica las arritmias.

Curva de disociación de la hemoglobina Hipoxia tisular co

Med Clin N Am 89 (2005) 1161–1194

Mecanismos Inflamatorios Mecanismos Hipoxicos

CLÍNICA

CUADRO CLINICO

Cuadro clínico

LESIÓN EN GLOBUS PALLIDUS ATROFIA DEL HIPOCAMPO

CO +Hb.Fe.O2 <=======> Hb.Fe.CO + O2 LABORATORIO CO +Hb.Fe.O2 <=======> Hb.Fe.CO + O2 Reversible depende de la presión parcial de gases El color cereza típico de la carboxihemoglobina se observa en muestras de sangre cuando el porcentaje de saturación es del 30% o superior el monóxido de carbono no se absorbe post-mortem Toma de muestra : sangre venosa tubo con heparina

TRATAMIENTO Retirar a la víctima del área de exposición Oxígeno a altas concentraciones Tratar el coma y las convulsiones, si éstas ocurren Monitorización continua Considerar cianuro, MetaHb y gases irritantes Estabilización hemodinámica e hidroelectrolítica Nada por vía oral Mantener la vía aérea y la asistencia ventilatoria Considerar la intubación rápida para proteger la vía aérea

OXIGENO HIPERBARICO ACEPTADOS Hallazgos neurológicos Estado mental alterado Coma Deficit neurológico focal Convulsiones Historia de la pérdida de la conciencia Embarazo con CO-HGB niveles> 15% Posiblemente por considerar Alteraciones cardiovasculares (isquemia, infarto, arritmias) Acidosis metabólica Extremos de edad Alteración en los resultados de las pruebas psicometricas Síntomas persistentes a pesar de oxígeno normobárico Toxicity Associated with Carbon Louise W. Kao, MDa,b,*, Kristine A. Nan˜ agas, MDa,bClin Lab Med 26 (2006) 99–125

GRACIAS!!!