INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

Presentación del tema: "INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO"— Transcripción de la presentación:

1 INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
Departamento de Pediatría Servicio de Urgencias HUSJ Dr. Juan Manuel Dulcey Dr. Víctor Hugo Collazos F. Residentes de Pediatría Universidad del Cauca - Popayán CO

2 MONOXIDO DE CARBONO Características del gas Producción Importancia CO

3 MONOXIDO DE CARBONO Características del gas CO No olor característico
Incoloro Poco irritante CO

4 MONOXIDO DE CARBONO Producción CO Combustión incompleta
Escape de carros, chimeneas Motores de combustión interna Calentadores de gas, cigarrillo Cocina de leña, pinturas CO

5 Epidemiología CO 1a causa de muerte por intoxicación en USA
La causa de muerte en incendios Claude Bernard: 1857 De muertes el 57% de vehículos Mortalidad 1-30% CO

6 Fisiopatología CO Afinidad del CO por Hb Desviación izquierda de curva
entrega de O2 a tejidos Alcalosis respiratoria inicial Unión a mioglobina: rebote Clorhidrato de metileno Citocromo Oxidasa CO

7 Fisiopatología CO

8 Fisiopatología CO A.a. excitatorios Peroxinitrito
Alteración de Citocromo Oxidasa Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo Célula endotelial Oxido nítrico Peroxinitrito CO A.a. excitatorios

9 Fisiopatología CO Hb fetal: mayor afinidad por CO Isquemia:
Vida media COHb: 320 minutos Hb fetal: mayor afinidad por CO Isquemia: Depresión miocárdica Vasodilatación periférica Arritmias ventriculares CO

10 Fisiopatología CO Fenómeno de REPERFUSION
Generación de radicales libres Thom: peroxidación lipídica después y no durante CO Allopurinol pre exposición Co Mediación por Leucocitos secuestrados Monoclonal anti-CD-18F(ab): xantina oxidasa y peroxidación lipídica CO

11 Patología CO Cambios de hipoxia Edema cerebral
Areas con petequias y hemorragias Severidad: hipotensión y no hipoxia CO

12 Ciudadanos no fumadores: “Ciudadanos” fumadores:
Cuadro clínico Niveles Ciudadanos no fumadores: 2,3 1,3% de COHb “Ciudadanos” fumadores: 4,6 4,4% de COHb + - CO + -

13 Cuadro clínico CO Los tejidos más sensibles
Principalmente cerebro, corazón y pulmón “Todo paciente quien ha estado en contacto con CO y que ha sufrido un síncope, lipotimia o ha sido encontrado inconsciente, aunque esté consciente en el momento de la exploración, tiene que considerarse como subsidiario de una grave intoxicación por CO” CO

14 Cuadro clínico CO MODERADA LEVE Mareo Ataxia Cefalea Visión borrosa
(COHb: 30-40%) LEVE (COHb: 20-30%) Mareo Cefalea Nauseas Vómito Ataxia Visión borrosa Desorientación Fc y Fr CO

15 Cuadro clínico CO MUY SEVERA SEVERA Coma Edema cerebral Isq. PCI
(COHb: >60%) SEVERA (COHb: 40-60%) Coma Isq. Mionecrosis Convulsiones Edema cerebral PCI Muerte CO

16 Cuadro clínico CO Sd. Neurológico tardío Degenerativo desmielinizante
1-6 sem después de asintomático Manifestaciones neurosquiátricas Gravedad según T´ exposición CO

17 Cuadro clínico CO Smith & Brandon: Seguimiento a 3 años
33% deterioro en la personalidad 43% compromiso de memoria CO

18 Diagnóstico CO Historia de exposición potencial a CO
Niveles de COHb no correlacionables Niveles de Cianida en fuego residencial Valorar otros medicamentos en suicidio CO

19 Diagnóstico CO EKG: Alteraciones segmento ST (inversión T)
Trastornos de la conducción Disfunción sinusal (arritmia sinusal) CO

20 Diagnóstico CO GSA: Normal: PaO2 mide O2 disuelto en plasma
Pulsoximetría no sirve Técnicas de electroforesis: medicina legal CO

21 Tratamiento CO ABC O2 hiperbárico o la > concentración
VM cuando sea necesario Corregir Acidosis metabólica racionalmente Monitoría arritmias y convulsiones CO

22 Tratamiento CO Glasgow (1960) COHb Vasodilatación cerebral PIC
HBO Década /50 hipotermia Glasgow (1960) COHb Vasodilatación cerebral PIC Disociación de CO del Citocromo CO

23  Tratamiento CO Thom: 3 ATA previene peroxidación lipídica
HBO Thom: 3 ATA previene peroxidación lipídica Xantina hidrogenasa Xantina oxidasa  Leucocitos CO

24 Pronóstico CO 30% mueren 11% que sobreviven: déficit neurosiquiátrico
33% tienen déficit en memoria o personalidad Marcadores de pronóstico: Inconsciencia al ingreso Edad avanzada TAC anormal Enfermedad cardiaca Acidosis metabólica CO

25 Prevención CO Detectores de humo y de CO Medición de gases en autos
Educación colectiva Preparación de paramédicos CO

26 Bibliografía Joseph V, Paul Marik: Carbon Monoxide Poisoning 1999 Mark Rogers, Cuidados Intensivos en Pediatría, 1998, Christian T, Carbon Monoxide Poisoning, Postgraduated Medicine, Vol 105, jan 1999 Levin, Smoke inhalation and Carbon Monoxide Poisoning, Intensive Care, 2a Ed, 1997 N.A, Use of Hiperbaric Oxigen in Toxicology, Emergency Medicine Clinics, 1994 Intoxicaciones, Urgencias en Pediatría 4a Ed. 1996 Carbon Monoxide Poisoning, NEJM, Sept. 1998 CO

27 Gracias “Si de noche lloras por el sol, no verás las estrellas”