Cirugía Laparoscópica Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D. Cátedra de Cirugía, UCIMED

Historia Philip Bozzini (1805): Conductor de luz Licleiter para litiasis vesical y neoplasia de vejiga. Dosermeaux (1855): Cistoscopio perfeccionado Bruck (1860): desarrollo cable aluminio Nitze (1880): primer cistoscopio

Base del primer laparoscopio Historia Edison (1880): Luz incandescente Deroche (1883): 1er cistos. Incandescente Nitze (1897): Cistoscopio operatorio Base del primer laparoscopio Jacobeus (1909): realizó la primer laparoscopía y toracoscopía en humanos. En 1918 fue reconocida la importancia del neumoperitoneo lo que le permitió a Goetze introducir su aguja de inflacion. Fervers (1933): primer lisis de adherencias Boesch,(1936): realizó la primera esterilización tubárica.

Historia Kurt Semn (1960): insuflador automático con monitor de presión, sistema de irrigación e instrumental quirúrgico Mouret (Lyon 1987): Primera Colecistectomía Laparoscópica

Laparoscopía DEFINICIÓN: Láparo : flanco o relacionado al flanco, Abdomen. Skopein: examinar “Examen del abomen”

EQUIPO VIDEOCAMARA Las videocamaras actuales contienen chips (fotoceldas receptoras) MONITOR Alta resolución, equipo compatible, 20 pulgadas aprox. UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA

EQUIPO FUENTE DE LUZ Sistema de luz fría: fuente generadora de energía que pasa a través de un cable de fibra óptica. ( pierde calor, no calidad ) INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO INSUFLADOR DE CO2 Automáticos graduados a una determinada PIA.

POR QUÉ CO2? No es inflamable Amplia difusión en el organismo Eliminación fisiológica aún en condiciones de absorción masiva Más barata El CO2 se absorbe desde la cavidad peritoneal y la carga extra de CO2 se excreta por los pulmones

LAPAROSCOPÍA EFECTOS CARDIOVASCULARES Aumento de 25% de la PAM Aumento de 19% de FC Aumento de GC Incremento de la PVC Aumento de PIT Disminución de Retrono Venoso Se favorecen las arritmias Aumento de embolias gaseosas

LAPAROSCOPÍA RESPIRATORIAS: Aumento de la presión diafragmática Aumento de hipercapnia Descenso de la Capacidad Funcional Respiratoria 20% Disminución de la compliance 30% Embolismo por CO2 (mortal)

LAPAROSCOPÍA EFECTOS HIDROELECTROLITICOS: Disminución del Ph venoso

LAPAROSCOPÍA EFECTOS HEMOSTÁTICOS: Disminución del sangrado Disminución de velocidad sanguínea Favorece estasis Favorece trombogénesis

LAPAROSCOPÍA VENTAJAS: Menor dolor postquirúrgico Disminución de infección Disminución de estancia hospitalaria Estética Disminción de complicaciones (menor adherencias) Disminución de incapacidad (laboral)

LAPAROSCOPÍA DESVENTAJAS: Mayor costo de equipo Operador Dependiente

LAPAROSCOPÍA HISTORIA CLINICA: 1. APP: Enfermedades cardiorespiratorias 2. Masas Abdominales. 3. AQxTx: Cirugías previas, quemaduras, etc. 4. Historia anestesia previa

LAPAROSCOPÍA INDICACIONES: Colecistectomía Apendicectomía Cirugía Antireflujo Laparoscopía Diagnóstica Esplenectomía Exploración de Vía Biliar Ulcera péptica Adrenalectomía

LAPAROSCOPÍA INDICACIONES: Trauma Estadiaje y paliación de neoplasias malignas Colectomías Linfadenectomías Pélvicas Ginecológicas Urológicas Cirugía Vascular Cirugía Bariatrica Cirugía de Tórax (Toracoscópica)

LAPAROSCOPÍA CONTRAINDICACIONES: Sd. Adherencial ??? Cáncer ???

LAPAROSCOPÍA CONTRAINDICACIONES

LAPAROSCOPÍA CAUSAS DE CONVERSIÓN: Problemas técnicos de equipo Dificultad de identificación anatómica por adherencias intraabdominales, edema de estructuras, etc Sangrado no controlable Lesión de estructuras

¨ ¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía abierta no es una complicación quirúrgica, sino un buen juicio del cirujano”

LAPAROSCOPÍA COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Náusea y vómitos Dolor Visceral y Parietal Dolor de Hombro

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LAPAROSCOPIA Cáncer ????

GRACIAS