CIRUGIA Y EMBARAZO: VÍA LAPAROSCÓPICA 1.- Acceso y colocación de trocares. Inconvenientes: Abdomen ocupado por útero grávido. Riesgo PERFORACIÓN UTERINA y LESIÓN FETAL. 1.- Acceso y colocación de trocares. Precauciones: Introducción de aguja de Veress por lo menos 6 cms por encima de fondo uterino, preferiblemente en cuadrante superior izquierdo. Aguja debemos orientarla a 15º para evitar lesionar el bazo. Vaciamiento gástrico. No colocar ningún tipo de movilizador cervical.
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CIRUGIA Y EMBARAZO: VÍA LAPAROSCÓPICA 2.- Neumoperitoneo. Inconvenientes: Función respiratoria y cardiaca ligeramente comprometida. DS agrava esta situación por la compresión de la vena cava y la disminución del retorno venoso. El aumento de la PIA disminuye el flujo uteroplacentario pudiendo producir HIPOXIA FETAL. 2.- Neumoperitoneo. Precauciones: La presión máxima introducida en cavidad abdominal debe oscilar entre 8-12 mmHg, nunca más de 15. Si hipoxia materna, podemos hiperventilar, disminuir la PIA (reduciendo la Pmáx de CO2 o el trendelenburg). Tras colocar trócares, 20-30º de decúbito lateral izdo.
CIRUGIA Y EMBARAZO: VÍA LAPAROSCÓPICA 3.- Insuflación de CO2. Inconvenientes: Hipercapnia con riesgo de ACIDOSIS FETAL. Uso mantenido de la insuflación con CO2 parece estar en relación con hipotensión fetal y BRADICARDIA. La saturación fetal se mantiene alterada de 2-4 horas tras el procedimiento. Ph fetal vuelve a la normalidad tras 2 horas. 3.- Insuflación de CO2. Precauciones: Monitorización de CO2 espirado es innecesario, es suficiente con medir la presión de CO2 (transcutáneo o arterial). Mantener la PCO2 entre 32-34 mmHg, para evitar la acidosis fetal.