LIQUIDOS CORPORALES

Características Físicas del Agua Termoestabilizador: Alto calor específico. Alto calor de evaporación (100ºC). Alto calor de fusión (0ºC). Alta densidad (4ºC). Alta conducción del calor Solvente Universal

Espacios Transcelulares L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos Espacios Transcelulares 1 – 3 % Liq. Intravascular 4 – 4,5% Liq. Intersticial 17% LIC 35% Linfáticos 2% LEC 21 - 25%

Cálculo del Agua Corporal Total (ACT) ACT: 57 – 60% Peso: 79,6 Kg. 100 Kg -------- 60 L 79,6 Kg -------- X X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L 100 Kg Método de la Regla de 3

DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES 75-77 % 61.7% 65.5% 60% 50% 45-50%

MÉTODOS ANTROPOMÉTRICOS: MOORE: MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular. WATSON: Hombres: 2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg). Mujeres: 2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). Según edad y peso: 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso) 14,46 + 0,2549 x peso

Método de la Regla de 3 LIC (35%): 100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L 70 Kg --------- X 100 Kg LIC = 24,5 L LEC (25%): 100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L 70 Kg --------- X 100 Kg LEC = 17,5 L

Cálculo del Volumen Sanguíneo Plasma (LEC) 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma Hematíes (LIC) 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L 1 Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml)

Factores Fisiológicos que modifican el ACT Edad : > edad < ACT Sexo : > ♂ y < ♀

Grasa : > grasa < ACT Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA FISIOLÓGICA

Efecto Gibbs Donnan LEC =  Na+,, Cl-, Bicarbonato  K+, Ca++, Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC:  K+, Mg Fosfatos, Proteínas  Na+,, Cl-, Ca++

Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático 10 mmHg 25 -6,5 5,0 28 Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial

Salidas de agua Respiración: 500ml/d Piel: 500ml/d Orina: 800 – 2000 ml/d Heces: 100 ml/d Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d

Entra = Sale BH = 0 BH + BH – Entra + ó Sale - Entra - ó Sale + Balance Hídrico Entra = Sale BH = 0 BH + BH – Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

Alergias, Quemaduras, Toxinas Causas de Edema Por aumento de la permeabilidad capilar arterial 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg 28 mmHg 5,0 mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas

Reacción alérgica por picadura de insecto

Por disminución de las proteínas plasmáticas: 10 mmHg 25 -6,5 5,0 28 Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)

EDEMA

definición es la expansión anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clínico, el edema se identifica como una expansión visible y palpable. La constitución del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.

El agua constituye una proporción importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en niños. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.

Semiología del edema

Enfoque clínico en el diagnóstico del paciente edematoso Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (HTA,infecciones,etc) drogas en uso evaluación nutricional presencia de diarrea o vómitos dolores articulares, fiebre, cambios de coloración y/o evacuación de orina.

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA Precisar: El momento de aparición del edema. Su localización inicial. Las variaciones de intensidad en el día y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta métrica la circunferencia de un miembro o del abdomen. La existencia de otros signos o síntomas.

EXAMEN FÍSICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatías, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presión arterial y peso actual (comparar). - Puede ser útil observar una fotografía previa del paciente.

EXAME FÍSICO - CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pré-sacral).. generalizado. (anasarca) INTENSIDAD: Signo de la fóvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el perímetro de región edematizada CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elástico: retorna imediatamente (inflamatório) Inelástico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatório (se acompaña de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

SIGNO DE LA FÓVEA

SEMIOLOGÍA DEL EDEMA En los enfermos que guardan cama, siempre debe buscarse la región sacra. En los miembros y en la pared abdominal se obtiene este signo pinzando un pliegue cutáneo entre los dedos.

CLASES DE EDEMA EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reducción de los procesos metabólicos en los tejidos. Falta de nutrición suficiente de las células por ejemplo: cuando el riego sanguíneo de un tejido disminuye. Tejidos inflamados; la inflamación tiene un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad.

EDEMA EXTRACELULAR: Se produce cuando hay retención excesiva de líquidos en los espacios extracelulares, puede ser por dos causas: Escape anormal de liquido desde el plasma a los espacios intersticiales Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hasta la sangre. La filtración capilar pude aumentarse por: Aumento del coeficiente de filtración capilar. Aumento de la presión hidrostática capilar. Disminución coloidosmótica del plasma.

Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares TIPOS DE EDEMA GENERALIZADO LOCAL Causado por Edema por disminución de albúmina plasmática Edema con albúmina plasmática normal -Dilatación venosa. -Obstrucción venosa. -Obstrucción linfática -Daño inflamatorio de la pared capilar. Por pérdida se debe Se debe Dism. En la P oncótica a través de las paredes capilares Al aumento de la pres. hidrostática, con un aumento del vol. Intravascular y pres. oncótica normal Se clasifican en EDEMA CIRRÓTICO Renales: S. Nefrótico Digestivos:Enteropatías Cutáneas: Dermopatías exudativas, quemaduras extensas. EDEMA RENAL EDEMA CARDIACO EDEMA CARENCIAL EDEMA IDIOPÁTICO Ó CÍCLICO

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fácilmente precisables, como son: Dilataciones venosas: Debida a incompetencias valvulares, o várices. Obstrucciones venosas: Que pueden obedecer: Trombosis, Compresiones.

Inflamaciones de diversas causas: bacterianas, térmicas, químicas o mecánicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar. Obstrucciones linfáticas; que dan lugar a linfedema.  

OBSTRUCCIÓN VENOSA Los síntomas son: dolor a la palpación, dolor espontáneo, tumefacción, calor y palidez de la piel SIGNO DE HOMANS

EDEMA DE QUINCKE Edema indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3días. Origen: defecto congénito Inflamación de las capas profundas de la piel asociado a urticaria. Reacción alérgica.

EDEMA DE QUINCKE Compromete: Manos Pies Rostro Párpados, Glotis…. EMERGENCIA. Vasodilatación.

EDEMA DE QUINCKE

Edema Unilateral de miembro inferior Edema central en la cara

EDEMA POR QUEMADURA Edema duro. Sin fóvea. Eritematoso. Vesículas. Ampollas.

EDEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA  

EDEMA POR QUEMADURA

EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES MIXEDEMA El mixedema es una forma especial de edema sin fovea que se observa en el hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4), provoca entre otras alteraciones, la acumulación de material mucopolisacárido (mucoproteínas), en la piel que se manifiesta principalmente en la cara.

El Mixedema en la piel ocasiona: Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria

Junto a la acumulación existe, en el hipotiroidismo, reducción del volumen plasmático circulante. Esto acarrea la disminución de la filtración glomerular y el consiguiente aumento de la reabsorción de agua y sodio, siendo otro factor que contribuye a la formación del edema. A veces, la insuficiencia cardiaca se suma a los anteriores, representando otro factor para desencadenar el edema.

SIGNOS Cara redonda Frente arrugada Nariz achatada Párpados hinchados Mejillas sopladas Labios gruesos evertidos Voz ronca Disfagia Caída del tercio externo de la ceja Macroglosia Edema en piernas: duro sin fovea. Reflejos osteotendinosos lentos.

EDEMA EDEMA PULMONAR

Rx posteroanterior de tórax. EDEMA AGUDO DE PULMON EAP es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar). Rx posteroanterior de tórax. Edema intersticial.

2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMÁTICAS: La presión hidrostática actúa a través del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las proteínas plasmáticas.

3. EXTENSO SISTEMA LINFÁTICO: El pulmón posee una extensa red linfática que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.   Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmón seco funcionan mal o están superados por un exceso de líquidos el edema tiende a acumularse.

Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presión oncótica del plasma, hay una acumulación rápida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvéolos.

EDEMA PULMONAR CARDIACO Categorías: Leve (crepitantes en bases) Moderado (crepitantes) Severo (sibilantes) Síntomas: Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA Angustiado, pálido con sudoración profusa, tos y con esputo espumoso teñido se sangre, cianótico

SIGNOS Signos de dificultad respiratoria: Taquipnea, aleteo nasal y tiraje, extremidades frías APARATO CARDIOVASCULAR: Taquicardia variable III ruido cardiaco, ritmo de galope, Pulso alternante: acelerado y tiene pequeña amplitud.

Quemosis Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los síndromes nefrósicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso. La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompañado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los fórnices. A este nivel la acumulación de líquido puede provocar la protrusión de la conjuntiva entre ambos párpados y sobre la cornea. La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alérgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, párpados y órbita.

Consideraciones generales: La acumulación de líquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un síntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alérgica, una infección o exposición severa. Angioedema Respuesta alérgica Infección viral (conjuntivitis)

EDEMA FACIAL Es la acumulación de líquido en la cara que puede también afectar el cuello y la parte superior de los brazos.

EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA Reacción alérgica (como rinitis alérgica, picadura de abeja) Síndrome de la vena cava superior. Angioedema Reacción a una transfusión sanguínea Conjuntivitis con hinchazón alrededor del ojo o de los ojos

EDEMA FACIAL: ETIOLOGÍA Trauma o lesión facial (como una quemadura) Desnutrición (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazón alrededor del ojo infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros

LINFEDEMA Edema duro Acumulación de líquido linfático en los tejidos blandos Tumefacción Causas: Infecciones (celulitis crónica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugías y radioterapia. linfedema congénito.

LINFEDEMA FACTORES DE RIESGO: infecciones a repetición del miembro afectado y tratamiento radiante postoperatorio.

LINFEDEMA

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