II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES III Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres I Exposición de Equipamiento Medico para Emergencias y Desastres MANEJO DE VIA AEREA Dr. Fernando Tazza Q . Instructor AHA ACLS . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud . Noviembre 2008 www.reeme.arizona.edu

Situaciones como estas www.reeme.arizona.edu

Situaciones difíciles . www.reeme.arizona.edu

Conocimiento de la Anatomía www.reeme.arizona.edu

FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION. www.reeme.arizona.edu

¿ Saber con que Herramienta soluciono el problema ? www.reeme.arizona.edu

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Nebulizadores www.reeme.arizona.edu

NEBULIZADORES www.reeme.arizona.edu

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Manejo instrumentado no Quirúrgico : Intubación Endotraqueal Obstrucción de la Vía Aérea . Oxigenación Inadecuada . Ventilación Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Protección de las Vías Aéreas . www.reeme.arizona.edu

Intubación Endotraqueal : Ventajas Aísla la Vía Aérea y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiración . Permite la succión de secreciones traqueales . Asegura oxigenación a altas concentraciones . Asegura una ruta de administración de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilación con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones . www.reeme.arizona.edu

Alineamiento de los Ejes www.reeme.arizona.edu

INTRODUCCION Dos escenarios : Manejo de la vía aérea es dificultosa cuando es : - Difícil de oxigenar y ventilar . - Difícil de intubar . - Difícil de realizar una Punción cricotiroidea o una cricotiroidotomia . Diferenciar los conceptos de : - Vía aérea difícil . - Intubación Difícil . - Intubación Fallida . La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Debe existir un manejo individual de la vía aérea para anticiparse al grado de dificultad y así seleccionar un método alternativo . La historia clínica, el examen físico y la laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Dos escenarios : “No puedo intubar, pero si puedo ventilar”. “No puedo intubar, y tampoco puedo ventilar” www.reeme.arizona.edu

Laringoscopia : Cormack-Lehane . Grado 1 Grado 2 Grado 3 Solo visión de la epiglotis Grado 4 No visión de estructura de la glotis ni epiglotis Solo visión de la epiglo- tis y solo par- cialmente la glotis Visión total de la glotis, Comisura an- terior y pos- terior www.reeme.arizona.edu

Uso de la Maniobra de BURP www.reeme.arizona.edu

Maniobra de Sellick www.reeme.arizona.edu

PREPARACION Equipos e insumos especiales Carro de VAD . Mantenimiento del equipo . Reposición del mismo . Practica periódica . Asignar roles . Asignar equipos . Discusión del plan (colegas). Establecer secuencia de actividades . www.reeme.arizona.edu

Equipo esencial de Intubación . Oxigeno . Cánulas de aspiración de diferentes diámetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiración . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaños . AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tópicos vasoconstrictores . Anestésicos tópicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamaño . Tubos Endotraqueales de diferente tamaño con sus estiletes Mascara de protección , lentes y guantes . www.reeme.arizona.edu

EQUIPO DE INTUBACION www.reeme.arizona.edu

Disposición del Material www.reeme.arizona.edu

Equipo de vía aérea www.reeme.arizona.edu

TUBOS ENDOTRAQUEALES www.reeme.arizona.edu

Triada de la Muerte en Control de Daños en la Vía Aérea Difícil . 1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia . 2 ) . Hipercarbia . 3 ) . Acidosis . Llevaran a la disfunción metabólica . www.reeme.arizona.edu

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1ª Protocolo Vía Aérea Difícil : intubación con la Técnica de la “j” con ISR sin relajación . www.reeme.arizona.edu

TET en punta de “j” o “palo de golf” www.reeme.arizona.edu

TET en punta de “j” o “palo de golf” www.reeme.arizona.edu

2ª Uso de la hoja de Mc Coy www.reeme.arizona.edu

3ª Uso de Dispositivos Supragloticos www.reeme.arizona.edu

Mascara Fastrach www.reeme.arizona.edu

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Tubo Laringeo www.reeme.arizona.edu

INSTRUMENTOS Laringoscopio óptico con lente y prismas Prismas de Huffman. El prisma permite la visualización de la glotis mejorando el ángulo óptico 30 grados www.reeme.arizona.edu

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Laringoscopio de VIEWMAX . Rusch www.reeme.arizona.edu

Membrana cricotiroidea Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides www.reeme.arizona.edu

Punción cricotiroidea www.reeme.arizona.edu

Ventilación Jet Transtraqueal Opción transitoria. 25-30 minutos. Contraindicada en obstrucción vía aérea. En condiciones ideales se realiza con una pistola de presión : Manujet (entre 2-4 bares) Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexión tubo 8 www.reeme.arizona.edu

Ventilación jet Transtraqueal . Manujet jet inyector with purpose-made 13 G cannula, both from VBM. www.reeme.arizona.edu

Cricotiroidotomía - Minitrach Técnica de Seldinger www.reeme.arizona.edu

Técnica de Traqueotomía Percutanea Ciaglia - Cook Portex y Cook www.reeme.arizona.edu

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Tubo de Traqueotomía Fijado www.reeme.arizona.edu

Comprobación de la Vía Aérea Definitiva www.reeme.arizona.edu

Monitoreo de la Oxigenación: Pulsioximetria www.reeme.arizona.edu

Monitoreo de la producción de CO2 y buena ubicación del TET . www.reeme.arizona.edu

Mesa de Extubacion LMA Fastrah con tubo Bryam Laringoscopio LMA Proseal Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo Gasometria arterial Ventilación con 100% óxígeno Cricotirotomia-traqueotomía percutanea Elementos para jet transtraqueal Fibroscopio Bonfils www.reeme.arizona.edu

Estrategia de extubación de pacientes después de intubación difícil Estridor postextubación Afectación intrínseca Re IOT difícil previsible IOT difícil conocida ESTRATEGIA Tto antiedema: dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev Fuga<15,5% VT ReIOT 24% Test de fuga Fuga > 15,5% ReIOT 3% DEMORAR EXTUBACIÓN: UCI Equipamiento preparado: *Fibroscopio , Intercambiadores, MLA fastrach ,Airtraq, Crico-traqueotomía Percútanea. * Localizar al Grupo Vía Aérea . * Ventilar con FI02 100% * Soporte Ventilatorio. * Dispositivos de 02de alta humedad. * TETs 6-7mm,adrenalina, dexametasona. Extubación si: No edema masivo Reflejos protectores conservados Respiración espontánea Extubar ¿Cómo? Uso de dispositivos (intercambiador de tet) . *Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua . Uso de ventilación Jet .Dispositivos de 02 y alta humedad . www.reeme.arizona.edu

MUCHAS GRACIAS www.reeme.arizona.edu