NORMOTERMIA PAPEL DEL ANESTESIÓLOGO EN LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO NORMOTERMIA LAURA DURÁN CRUCES R4 ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPÉUTICA DEL DOLOR EN BADAJOZ REUNIÓN ANESTEX, 3 FEBRERO, MÉRIDA

PREPARACIÓN PERSONAL PARA LA CIRUGÍA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL PACIENTE PRÁCTICA CLÍNICA DEL PERSONAL QUIRÚRGICO INFORMACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA HERIDA

TERMORREGULACIÓN: FISIOLOGÍA -HOMEOTERMIA: temperatura central constante a 37ºC -PRODUCCIÓN DE CALOR: cerebro, órganos del tronco, Músculos. -PÉRDIDAS: piel (conducción, convección, radiación, evaporación) -Modelo corporal de dos compartimentos calóricos

TERMORREGULACIÓN: FISIOLOGÍA -Centro termorregulador -Aferencias: receptores térmicos, fibras C Amielínicas, fibras A delta, tracto espinotalámico del asta anterior, hipotálamo. -Eferencias: Respuestas conductuales Sistema nervioso autónomo *Respuestas al frío: 1.-Vasoconstricción : disminuye las pérdidas cutáneas en un 25% y los intercambios de calor entre los dos compartimentos. 2.-Escalofrío 3.-Incremento de la secreción de catecolaminas.

HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA -Alteración de la termorregulación Disminución del umbral de vasoconstricción Disminución del umbral del escalofrío Modificación del umbral de la sudoración -Modificación del equilibrio calórico Disminuye la producción de calor Aumentan las pérdidas

Fases de la temperatura central durante la anestesia general Fase I: redistribución del calor (hipotermia inicial) Fase II: balance calórico negativo Fase III: estabilización de la temperatura central

PAPEL DE LA CIRUGÍA Y LA SITUACIÓN PREVIA DEL PACIENTE -Campo quirúrgico expuesto -Cirugía laparoscópica -Hemorragia -Compresiones vasculares -Edad avanzada -Diabetes -Obesidad -Desnutrición

CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA a) Alteración en la farmacocinética y farmacodinamia de los agentes anestésicos b) Aumento de las concentraciones plasmáticas de NA en el periodo postanestésico c) Complicaciones cardiovasculares (isquemia miocárdica, arritmias) d) Alteración de la coagulación: altera el tiempo plaquetario de la hemostasia primaria, disminución de la síntesis de tromboxano A2, prolongación de los tiempos de coagulación de ambas vías y del tiempo de trombina e) FAVORECE EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN EL POSTOPETATORIO

HIPOTERMIA E INFECCIÓN BACTERIANA 1.- Disminución de la eficacia de la respuesta inmunitaria inespecífica (fagocitosis y producción de radicales oxigenados) 2.- Disminución de la PpO2 tisular (reduce la actividad bactericida de los fagocitos) 3.- Incremento de la síntesis de los sideróforos bacterianos (aumenta la virulencia de E. Coli, Klebsiella pneumoniae) 4.- Reducción de la producción de colágeno en la herida quirúrgica, retrasando la cicatrización

TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA - Administrar O2 por vía nasal o mascarilla para prevenir el riesgo de desaturación arterial de O2. - Morfínicos: reducen el escalofrío. La petidina es más eficaz al reducir en mayor medida el umbral de desencadenamiento del escalofrío. - Clonidina: supresión del escalofrío dependiente de dosis (150 μg) por un descenso del umbral del esclofrío. - Calentamiento cutáneo: un aumento de la Tª cutánea en 4º equivale a un aumento de la Tª central en 1º.

JACK, TRÁEME UNA BATA VERDE