Tubo endotraqueal

TUBO ENDOTRAQUEAL (tet) Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales (o de la boca) para manejar la vía aérea a corto plazo. Suele ser de PVC transparente, con una línea de contraste radiopaca a lo largo de todo el tubo que permite ver si la posición en la tráquea es la deseada.

El tamaño del tubo (según el diámetro interno), va a depender de la edad del niño. En neonatos muy prematuros o de bajo peso: 2 / 2.5 / 3 mm En recién nacidos a término y lactantes menores de 6 meses: 3.5 mm

TET COLOCACIÓN DEL TET La altura ideal del TET es a 0.5-1 cm de la carina. Caso de no verse la carina, tomaremos de referencia D4 (anatómicamente, nivel donde se sitúa la carina). 0.5-1cm D4

CONSIDERACIONES Cuando la cabeza está rotada o flexionada, el TET asciende: Hay que tener este detalle presente puesto que cuando el niño ponga la cabeza recta, descenderá y puede enclavarse. * RNPT, enfermedad de membrana hialina. El TET está aparentemente bien situado (flecha). No obstante, obsérvese que el niño está mirando hacia la izquierda en el momento de la radiografía (*), por lo que habría que retirar el TET al menos 1 cm.

Catéter umbilical arterial y venoso (CAU / CVU)

Catéter umbilical arterial y venoso (CAU / CVU) Los vasos umbilicales pueden cateterizarse hasta la primera semana de vida. Indicaciones: CAU CVU Acceso inmediato para la infusión de líquidos / medicación intravenosa. Monitorización de la presión arterial invasiva. Exanguinotransfusión. Extracciones frecuentes de gasometría arterial. Monitorización de la presión venosa central (PVC).

Normalmente diferenciamos ambos catéteres por la localización anatómica (venoso-derecha / arterial-izquierda). No obstante, caso de existir dudas (rotación del niño, catéter único), puede ser útil la realización de un abdomen completo: ya que las arterias umbilicales descienden para anastomosarse con las ilíacas, el catéter formará un bucle tras la entrada del ombligo. Verde=CAU, naranja=CVU.

COLOCACIÓN DEL CATERER UMBILICAL DA COLOCACIÓN DEL CATERER UMBILICAL D6-D8 TC El CAU en condiciones normales debe quedarse a la altura de D6 (se acepta D6-D8). Evitar la salida del tronco celíaco y ductus arterioso. El CVU debe llegar a vena cava inferior (0,5-1 cm por arriba del diafragma). Si está intrahepático, debe retirarse aproximadamente hasta L1-L2 (catéter “a flujo libre”). L1-L2 Los catéteres NO SE PUEDEN REINTRODUCIR. Si se ha sobrepasado el sitio adecuado, pueden ser retirados de acuerdo a las medidas en la Rx. VU P AU Dibujo esquemático de la colocación de catéteres umbilicales. AU=arteria umbilical, VU=vena umbilical, P=porta, TC=tronco celíaco, DA=ductus arteriosus

COMPLICACIONES CAU CVU Hemorragia Infección Embolia / Trombosis renal Isquemia: mesentérica, medular espinal o de extremidades. Hipertensión (complicación de largo plazo causada por estenosis de la arteria renal por colocación incorrecta del catéter). Hemorragia Infección Embolia / Trombosis Necrosis hepática Arritmias cardiacas Hipertensión portal.

Mala colocación de catéter Mala colocación de catéter. En este caso, la punta del CVU se localiza en el sistema porta izquierdo (flecha).

Complicación de catéter venoso umbilical: Presencia de gas en el sistema porta.

CASO PRÁCTICO RN 0 días de vida 33 semanas edad gestacional necesidad de O2 al nacimiento

pm La radiografía AP mostró un moderado neumotórax izquierdo. En el momento de la prueba se acababa de puncionar el lado derecho en la sala de cuidados intensivos por la sospecha de neumotórax derecho. El TET se encuentra bajo (debería retirarse 1 cm).

pm Mismo paciente, control radiográfico en la siguiente hora. Reaparición de discreto neumotórax derecho, persistiendo en el lado izquierdo. Punta del CVU intrahepática (habría que retirarla hasta altura de L1-L2). TET y CAU normoposicionados.

6 7 8 9 10 11 12 pm Tres horas más tarde se aprecia un gran aumento del neumotórax derecho, desplazando estructuras mediastínicas hacia el lado contralateral. El TET se ha movido hacia arriba (convendría introducirlo 1-1.5 cm). El CVU permanece intrahepático. CAU normoposicionado (D6).

D6 am Control radiográfico posterior tras colocación de catéter de drenaje torácico derecho, con resolución del neumotórax. TET y catéteres correctamente posicionados.

pm Doce horas más tarde, la radiografía muestra pequeño foco atelectásico sobreañadido en LSD. El CVU ha sido retirado hasta D12-L1, pudiendo aún retirarse 1 cm (L1-L2).

am En el siguiente control se aprecia enclavamiento del TET, acentuado además por la rotación de la cabeza. Persiste foco atelectásico en LSD. Tubos de drenaje torácico y CAU correctamente colocados.