ICTERICIA

Fisiopatología del Hígado Metabólicas Detoxificación Síntesis Coagulación Principal glándula anexa al aparato digestivo Almacenaje Sistema inmune Producción de 600 a 800 ml de bilis/día

HÍGADO FUNCIONES CENTRALES Órgano linfoide Metabólicas Detoxificación Coagulación Sistema inmune Almacenaje Síntesis OTRA FUNCIÓN DEL HÍGADO: es la principal glándula anexa del aparato digestivo y esta función la cumple con la

Exámenes de laboratorio ¿Cómo evaluamos? Historia clínica completa Consumo de alcohol (g de etanol/día). Factores de riesgo para hepatitis virales. Medicaciones (interrogatorio exhaustivo), medicina alternativa (hierbas) y drogas ilícitas. Enfermedades concomitantes (DBT, dislipemia, obesidad y autoinmunes). Historia familiar de enfermedad hepática Examen físico Exámenes de laboratorio Estudios por imágenes

Se aprecia cuándo la concentración es > 2mg/dL Hemoproteínas Hísticas (mioglobina-catalasas-citocromos) Eritropoyesis Ineficaz Catabolismo de Hematíes (85%) SRE Biliverdina Reductasa Sinusoide Bilirrubina No Conjugada + Albúmina Circulación Enterohepática Estercobolinógeno Bilirrubina No C Sistema RE Proteínas Y - Z Hepatocito UDP Glucuronil Transferasa Estercobilinógeno Intestino BC B No C Desconjugación por Bacterias Intestinales Coloración amarillenta de piel y mucosas  acumulación de pigmento biliar en los tejidos Se aprecia cuándo la concentración es > 2mg/dL Siempre indica una alteración en el metabolismo de la bilirrubina:  bilirrubina conjugada, no conjugada o ambas La bilirrubina conjugada es hidrosoluble por lo que se filtra por el riñón y se elimina orina  coluria La bilirrubina no conjugada es liposoluble, no se filtra en riñón (unida a la albúmina) y no aparece en la orina En la carotinemia la pigmentación de piel no se acompaña de coloración de las escleróticas

Colesterol-Fosfolípidos Funciones de la bilis Neutralizar la acidez del jugo gástrico para que al intestino no pase tanto ácido Ayudar la digestión de grasas y vitaminas liposolubles y favorecer a la formación de micelas Transportar sustancias de deshecho insolubles en agua que son extraídas por el hígado a la sangre: Pigmentos de la hemoglobina Colesterol y esteroles Derivados de los medicamentos Bilirrubina Sales biliares Colesterol-Fosfolípidos Metales pesados (Fe Cu

Es la manifestación más importante de trastorno hepático Consiste en una coloración amarillenta de piel y mucosas debido al aumento de la concentración de bilirrubina en la sangre por encima de 2 mg/100 ml Donde mejor se aprecia es en la esclerótica, porque tiene muchas fibras elásticas, que tienen especial apetencia por la bilirrubina

Metabolismo de la Bilirrubina Producción Transporte Captación Conjugación Excreción Recirculación

Causas de ictericia durante el periodo neonatal Ictericia fisiológica o por inmadurez Enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea Infecciones agudas o crónicas. Hemorragias internas Causas metabólicas: transitorias (drogas hormonas en la leche materna), permanentes (galactosemia, Crigler-Najjar, hipotiroidismo) Causas obstructivas: hepatitis neonatal, atresia de vías biliares

Daño del hepatocito que lo hace insuficiente en sus funciones Defectos de conjugación y excreción Colestasis Bilirrubina plasmática elevada: directa e Indirecta y Transaminasas

Obstrucción al pasaje de la bilis hacia el duodeno (La bilis conjugada regresa a la sangre) INTRAHEPATICA Cirrosis biliar primaria Colangitis esclerosante EXTRAHEPATICA Litiasis coledociana Cáncer periampular Bilirrubina directa, transaminasas y FA

NO CONJUGADA CONJUGADA Ictericia Fisiológica Ictericia por lactancia materna Síndrome de Gilbert Síndrome de Crigler Najar I-II Ictericia hemolítica Síndrome de Dubin - Johnson Síndrome de Rotor Hepatitis Afectación de la vía Biliar

Insuficiencia hepática aguda grave Forma de Presentación Encefalopatía IHAG Hiperaguda Ictericia 1 sem Encefalopatía IHAG Aguda Ictericia 1 a 4 semanas Encefalopatía IHAG Subaguda Ictericia 4 a 26 semanas O’Grady, Lancet 1993

INSUFICIENCIA HEPÁTICA CRÓNICA Criterios de severidad “CHILD POUGH”

Cirrosis Biliar Primaria Score A:4 a 6 puntos B:7 a 9 puntos C:10 a 15 puntos Cirrosis Biliar Primaria A:4 puntos B:4 a 10 puntos C: > 10 puntos

“No Hace Falta Llevar Una Calculadora Científica en el Bolsillo!” www.mayo.edu/int-med/gi/model/mayomodl.htm www.aeeh.org/meld_score.xls www.unos.org/resorces/professionalResources.asp?index=98 Cuál es el INR? Cuál es la Bilirrubina? Cuál es la Creatinina? Recibió diálisis en la última semana? 33 2.5 20 1.6 (mg/dL) (mg/dL) Decir está disponible en la web tanto para el MELD como para el PELD No Si Valor del MELD

ICTERICIA Hiperbilirrubinemia aislada Hiperbilirrubinemia AST/ALT y Fal/GGT alteradas No Conjugada No bilirrubinuria Conjugada bilirrubinuria Ecografía Hematíes, Reticulocitos LDH Dubin Johnson Rotor Vía biliar dilatada Vía biliar normal Alterados Normales Obstrucción mecánica Hepatopatías lesiones focales Colestasis intra. Hemólisis Gilbert CTPH CPRE