PANDEMIA (H1N1) 2009 Introducción

Estructura del virus de la influenza O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Estructura del virus de la influenza EM Glicoproteínas: Neuraminidasa Hemaglutinina Antígenos internos: Genoma: Cadena simple RNA-8 Proteína M2 (solo en Influenza A) IF 80 a 120 nm

Virus de la influenza Características generales: O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Virus de la influenza Características generales: Virión encapsulado con un genoma segmentado (8 segmentos) RNA Glicoproteína HEMAGLUTININA: responsable de adherencia y fusión viral (16 diferentes): 5 epítomes Son el blanco de anticuerpos neutralizantes Glicoproteína: NEURAMINIDASA: rompe el ácido siálico y facilita liberación viral (9 diferentes) Están revestidas internamente por proteínas de matriz (M1) y de membrana (M2)

Huéspedes naturales de los virus de la influenza A O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Huéspedes naturales de los virus de la influenza A H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9

Transmisión interespecies-virus de la influenza O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Transmisión interespecies-virus de la influenza

Aparición de cepas pandémicas de influenza O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Aparición de cepas pandémicas de influenza Asian/57 (H2N2) Hong Kong/68 (H3N2) (Kawaoka et al. 1989)

Influenza pandémica (H1N1) 2009 O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Influenza pandémica (H1N1) 2009 Mal llamado virus de influenza porcina Virus de influenza complejo Nuevo, marzo/abril 2009 Comparte secuencias del cerdo, aves, humanos Virus que se combinan y adquieren la capacidad de infectar al humano en forma efectiva y además que se puede transmitir de humano a humano Casi ningún caso asociado a contacto con cerdos

Nivel actual de pandemia declarado por la OMS O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Nivel actual de pandemia declarado por la OMS Fases de la influenza pandémica Fase 5-6/ Pandemia Después Fase 4 del pico Post Fase 1-3 Pandemia TIEMPO Infección T ransmisió n Infección Posibilidad Actividad de la enfermedad en niveles estacionales animal sostenida generalizada de eventos predominantemente. de persona de personas recurrentes Algunas a persona infecciones humanas

Epidemia y pandemia Epidemia: Pandemia: O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Epidemia y pandemia Epidemia: Enfermedad que afecta a un número de individuos superior al esperado en una población y tiempo determinado. Pandemia: Epidemia diseminada que afecta a un continente o el mundo entero.

Transmisión de la influenza O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Transmisión de la influenza Toser Hablar Estornudar

Transmisión Transmisión: Transmisibilidad: O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Transmisión Transmisión: De persona a persona (explosiva, una sola persona puede transmitirla a numerosos susceptibles=inicio simultáneo) Tos y estornudos > contacto directo o por fomites No hay infección persistente o latente Periodo de incubación: 1 - 4 días Transmisibilidad: 1 día previo a 3-7 días después del inicio de síntomas Más prolongado en niños y personas inmunocomprometidos

Manejo clínico Consulta expertos PAHO junio-julio 2009

Presentación clínica de casos confirmados en México, 2009 O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Presentación clínica de casos confirmados en México, 2009 Principales síntomas N=45

Comorbilidades de los fallecidos en México, 2009 O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Comorbilidades de los fallecidos en México, 2009 % Padecimientos respiratorios 0.0% Padecimientos infecciosos 0.0% Padecimientos neoplásicos 2.2% Padecimientos autoinmunes 2.2% Tabaquismo 8.9% Padecimiento cardiovasculares 1 1.1 % (Angina y HAS) Padecimiento metabólicos 24.4% (Obesidad y DM) 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% N=45 n=17

Recomendaciones Prevención y control de infecciones O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Recomendaciones Prevención y control de infecciones Triage (Clasificación) de enfermos respiratorios en servicios de urgencias y consultas externas Pruebas de diagnóstico y exploraciones complementarias Tratamiento de soporte Tratamiento antiviral Tratamiento antibiótico

Triage o clasificación de pacientes O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Triage o clasificación de pacientes Definir un lugar adecuadamente identificado para la atención de casos de infección respiratoria El personal de salud ha de contar con equipos de protección personal basados en la vía de transmisión según la complejidad Implementar de manera rigurosa las precauciones estándar y para gotas en la atención clínica

Adultos: cómo evaluar la gravedad clinica O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Adultos: cómo evaluar la gravedad clinica Valorar el estado general Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC) Contar las respiraciones en un minuto Realizar auscultación pulmonar y evaluar alteraciones Observar el color de piel y mucosas (detectar cianosis)

Niños: cómo evaluar la severidad clínica O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Niños: cómo evaluar la severidad clínica Valorar el estado general Valorar el estado de hidratación Medir la temperatura corporal (fiebre > 38ºC) Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay aleteo nasal o tiraje subcostal Evaluar la presencia de estridor o silbilancias, auscultación de crepitantes y subcrepitantes Observar el color de las uñas y mucosas (detectar cianosis ungueal y circumoral)

Cómo reconocer los casos graves O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Cómo reconocer los casos graves Signos de alarma Adultos: Disnea Náuseas y vómitos persistentes Alteración de la conciencia Empeoramiento de una enfermedad crónica Deterioro cardiaco Niños: Fiebre alta y disnea Aumento de frecuencia respiratoria: 2 – 11 meses: > 50rep/min 1 – 5 años: > 40 rep/min Rechazo a la vía oral Irritabilidad y convulsiones Alteración de la conciencia

Poblaciones en mayor riesgo de desarrollo influenza grave O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Poblaciones en mayor riesgo de desarrollo influenza grave Embarazadas Personas obesas Personas que padecen asma Menores de 12 meses de edad Pacientes con cáncer Pacientes con insuficiencia renal crónica Pacientes diabéticos Pacientes con SIDA Otras causas de inmunosupresión Enfermedad cardíaca Mayores de 65 años

Transmisión de la influenza O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Transmisión de la influenza en la atención de salud Especial consideración a: Personal de salud Personal que labora en centros de atención a ancianos Contactos de personas que pertenecen a los grupos más vulnerables Personal de centros de atención a pacientes crónicos o debilitados

Definición: Caso sospechoso O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Definición: Caso sospechoso Enfermedad respiratoria febril aguda (fiebre > 38ºC) con el espectro de enfermedad de los síntomas y signos de Enfermedad tipo influenza (ETI) hasta Enfermedad respiratoria Aguda Grave (IRAG) con la neumonía

Definición: Caso probable O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Definición: Caso probable Persona con: con una prueba (test) de influenza que es positivo para Influenza A, pero que no se ha subtipificado con reactivos utilizados para detectar virus de influenza estacional O con una enfermedad compatible clínicamente con Influenza (ETI) o que ha muerto de una con una enfermedad respiratoria aguda grave (IRAG), inexplicada y que está ligado epidemiológicamente a un caso probable o confirmado

Definición: Caso confirmado O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Definición: Caso confirmado Persona con: Una prueba de laboratorio confirmando de virus de influenza A (H1N1) por una o más de las siguientes: RT-PCR en tiempo real Cultivo viral Incremento de cuatro veces anticuerpo específicos neutralizantes contra el virus de influenza A (H1N1)

Estimación de impacto en una Comunidad Ejercicio practico O R G A N I Z A C I Ó N P A N A M E R I C A N A D E L A S A L U D - P A H O Estimación de impacto en una Comunidad Ejercicio practico Ejemplo: en una población de 100,000 habitantes Tasa de ataque: 30% 30,000 afectados 98%: 29,400 consulta ambulatoria 2% hospitalizados: 600 480 en área no crítica: 80% 120 en área crítica: 20% PERIODO DE EPIDEMIA: 3 MESES Fuente: Primer borrador avanzado de pauta para vigilancia de ERA de potencial epidémico. OPS-OMS 2007 Con esta información puede calcular el impacto para su comunidad.