“Omar” 09/1892 Diego Aymerich Palomar Estrella Bielsa García Traumatología y ortopedia veterinaria

INTRODUCCIÓN Cojera: No siempre y no solo = trauma. ¡Importante! Examen físico completo Solo sin acento

Consulta de traumatología (14/10/2009) CASO 1892/09 “OMAR” Perro Macho entero Nacimiento: 25/07/08 Consulta de traumatología (14/10/2009) Viene por claudicación de extremidad posterior izquierda desde hace 10 días.

ANAMNESIS 6 meses: Cojera de similares características en EPD 7 meses: intervención quirúrgica EPD (Subluxación rotuliana) 14 meses: Caída de una altura de 3 metros. Previcox® 1 semana post trauma: HCV-UCH primera visita. Exploración física Pruebas complementarias. Dx Plan de tratamiento.

HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Estación: carga peso EA Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras Debilidad 1/3 posterior. Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral Luxación medial rótula bilateral Mala alineación fémur-meseta tibial Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo Alteración reflejos espinales Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Estación: carga peso EA Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras Debilidad 1/3 posterior. Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral Luxación medial rótula bilateral Mala alineación fémur-meseta tibial Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo Alteración reflejos espinales Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Estación: carga peso EA Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras Debilidad 1/3 posterior. Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral Luxación medial rótula bilateral Mala alineación fémur-meseta tibial Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo Alteración reflejos espinales Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Estación: carga peso EA Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras Debilidad 1/3 posterior. Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral Luxación medial rótula bilateral. Mala alineación fémur-meseta tibial Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo Alteración reflejos espinales Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

D I

HALLAZGOS EXAMEN FÍSICO Estación: carga peso EA Al caminar: Ataxia. Problemas subir y bajar escaleras Debilidad 1/3 posterior. Dolor flexión/hiperextensión coxofemoral Luxación medial rótula bilateral. Mala alineación fémur-meseta tibial Apoyo dorsal EP’s. Acusado EPI. Déficit propioceptivo Alteración reflejos espinales Dolor lumbar y lumbo-sacro marcado.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Radiografías Ecografía articular T.A.C.

Radiología

Mal contacto fémur meseta tibial. Tendinitis cuadricipital Desmitis rotuliana Compatible rotura LCA

Radiopacidad de cápsula articular. Artrosis rotuliana

T12 T13 L1 L2 T11 L3 T13 T12

Ecografía articular

T.A.C.

PLAN DE TRATAMIENTO Estabilización de la articulación femorotibiorotuliana con TTA (Avance de la tuberosidad tibial) NO SE REALIZÓ LA OPERACIÓN POR MOTIVOS ECONÓMICOS

DISCUSIÓN ¿ Porqué se luxa la rótula? ¿ Porqué se rompe el LCA? Luxación medial de rótula mas común que lateral: 75-80% En torno al 20-25 % de los casos se muestra bilateral La luxación crónica acaba produciendo rotura de LCA: 15-20% La mayoría de casos es debido a deformación. ¿ Porqué se luxa la rótula? ¿ Porqué se rompe el LCA? ¿ Porqué se progresa la enfermedad ?

Las anomalías estructurales condicionan el tipo de intervención quirúrgica. Coxa vara Torsión lateral de fémur distal Desplazamiento medial del cuadriceps. Displasia femoral Inestabilidad rotacional de la rodilla Enfermedad degenerativa articular.

“Omar”: Rótula permanentemente luxada con torsión tibial. Precisa estabilización de la articulación de la rodilla mediante Técnicas de reconstrucción ósea Puede combinarse con técnicas de reconstrucción de tejidos blandos, y con técnicas reconstructivas o sustitutivas del LCA

Técnicas de reconstrucción de tejidos blandos Por ellas solas no consiguen estabilizar al animal, puesto que la luxación es crónica y existen defectos congénitos de conformación ósea. .Desmotomía medial Refuerzo del retináculo lateral Capsulectomia lateral Liberación medial Suturas antirotacionales tibial y patelar lateral

Técnicas de reconstrucción ósea Transposición de la tuberosidad tibial Profundización del surco troclear Osteotomía en cuña de fémur o de tibia

Técnicas de reconstrucción del cruzado Reemplazo por ligamentos sintéticos Avance de la tuberosidad tibial (TTA) Osteotomía niveladora de la meseta tibial (TPLO) Triple osteotomía tibial (TTO)

CONCLUSIONES Se debe corregir una inestabilidad de rodilla para que no llegue a producirse enfermedad degenerativa articular No hay que esperar en animales en crecimiento, puesto que una corrección a tiempo puede salvar la articulación, y no dejar secuelas. Cuando existe rotura de LCA, la inestabilidad es mayor y cuanto más tiempo permanezca en este estado peor es el pronóstico A veces el mejor resultado no se obtiene mediante una única técnica o intervención.

BIBLIOGRAFÍA Apuntes de traumatología de la asignatura “Medicina y cirugía clínica” Universidad Cardenal Herrera CEU (2008-2009) FOSSUM, T.W. “Cirugía en pequeños animales” Editorial Intermédica, 1999 Donald L. Permattei, Gretchen Flo, and Charles De Camp. Fourth edition. “Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair” Editorial SAUNDERS “Avance de la tuberosidad tibial (TTA) para el tratamiento de la ruptura de ligamento cruzado craneal” Gabriel Ramírez Flores y Alfonso Zárate Téran. AMMVEPE Vol. 19, No 3 mayo-Junio 2008 pp 77-81 (Artículo de revisión) “J. Ruberte, J. Sautet. Atlas de Anatomía del Perro y del Gato” Editorial Multimédica

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