COMPLICACIONES UROLÓGICAS DEL TRANSPLANTE RENAL MANEJO MEDIANTE TÉCNICAS DE MÍNIMO ACCESO AUTORES: Mariano Castillo Rodríguez Enrique Larrea Masvidal Alicia C. Valdés Gómez María V. Labrada Rodríguez Dunesky García Sixto Luis L. Borrero Barrientos Centro para el Tratamiento de la Litiasis Urinaria HOSPITAL “HERMANOS AMEIJEIRAS” CIUDAD DE LA HABANA, CUBA.

INTRODUCCIÓN Cirugía Abierta: compleja y riesgosa para el injerto y para la vida, - pacientes con mal estado inmunológico, metabólico y general - tejidos inflamados, friables y eventualmente infectados. 1980: El desarrollo de múltiples procedimientos de Mínimo Acceso para el TUS y de la Litotricia Extracorpórea, produjeron profundos cambios diagnósticos y terapéuticos en Urología. 1990: Incorporación exitosa de las técnicas de MA en el manejo de las Complicaciones Urológicas del Transplante Renal (CUTR) a nivel internacional con la progresiva sustitución de la cirugía a cielo abierto. 1996: Se trata en Cuba, (hospital “Hnos. Ameijeiras”), el primer paciente con una complicación urológica del transplante renal mediante estas técnicas de Mínimo Acceso.

CUTR-CMA. CASUÍSTICA Jun/96 a Dic/05 (n=12) Edad: 22 a 49 años ( p: 36,6 ) Sexo: Masculino 7 (58,3) Femenino 5 (41,7)

CUTR-CMA. ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL (n=12) Casos % Hipertensión arterial 7 58,3 Diabetes Mellitus 3 25,0 Glomerulopatía primaria segmentaria focal 2 16,6

CUTR-CMA. TIPO DE DONANTE (n=12) Casos % Cadáver 10 83,3 Vivo 2 16,6

CUTR-CMA. TIPO DE ANASTOMOSIS DE LA VIA URINARIA (n=12) Anastomosis Casos Woodruff intubado 7 Woodruff sin intubación 3 Uretero-ureterostomía intubada 1 Pielo-ureterostomía intubada 1

CUTR-CMA. COMPLICACIONES TRATADAS (n=12) Tipo de complicación Casos Estenosis de la vía urinaria 4 Fístula de la vía urinaria 2 Litiasis renal 2 Desplazamiento del catéter - férula 2 Fractura del catéter - férula 1 Linfocele obstructivo 1

CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN (n=12) Procedimiento Casos Estenosis de la vía urinaria 4 Nefrostomía percutánea- dilatación de la estenosis y colocación anterógrada de catéter doble J 2 Endopielotomía Percutánea 1 Nefrostomía Percutánea en Asa 1 Fístula ureterovesical 2 Nefrostomía Percutánea y colocación anterógrada de Catéter Doble J 2

CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN (n=12) Casos Litiasis renal 2 Litotricia Extracorpórea 1 Nefrolitotomía Percutánea 1 Desplazamiento de férula hacia el riñón 2 Nefroscopía Percutánea y extracción 2

CUTR-CMA. PROCEDIMIENTO SEGÚN TIPO DE COMPLICACIÓN (n=12) Procedimiento Casos Catéter Doble J fracturado 1 Nefroscopía Percutánea y Cistoscopía 1 Linfocele obstructivo 1 Nefrostomía, drenaje y esclerosis percutánea del linfocele 1

Catéter de férula dislocado NEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓN

Fractura del Catéter doble J NEFROSCOPIA Y EXTRACCIÓN

Linfocele obstructivo NEFROSTOMIA, DRENAJE Y ESCLEROSIS PERCUTÁNEA

CUTR-CMA. CONCLUSIONES (n=12) 1. Los procedimientos mínimamente invasivos empleados nos permitieron estabilizar al paciente, precisar el diagnóstico de la complicación y resolverla en todos los casos sin morbilidad adicional. La Nefrostomía Percutánea fue el procedimiento básico para el manejo endourológico de estas complicaciones (fístula, estenosis, linfocele y litiasis).

CMA- CUTR-CMA. CONCLUSIONES 3. El abordaje percutáneo del riñón transplantado requiere una sólida experiencia endourológica previa , pues se trata de un órgano de alto valor médico y social, en posición ectópica, con una anatomía espacial totalmente distinta y ubicado en una región vascularmente peligrosa. 4. Consideramos que las técnicas de mínimo acceso deben evaluarse como la primera opción terapeútica para el manejo de las complicaciones urológicas del transplante renal, ya que permiten obviar las complejidades, los riesgos y la mayor invasividad de la Cirugía Abierta, y aumentan los resultados positivos.

MUCHAS GRACIAS