¨Nivel de Discapacidad Motora y Cognitiva de la Población Anciana del Policlínico ¨Antonio Maceo ¨. Fecha de publicación 03/11/05 Autores: Dra. Bárbara González Martínez Enf. Dulce Ma.Pérez Hertor

Introducción: La discapacidad, se ha definido como toda restricción o falta (resultante de una deficiencia) de capacidad para enfrentar una actividad de la manera o dentro de los márgenes que se consideran normales.1 ,2 Las discapacidades físicas, mentales y sociales, íntimamente relacionadas con el incremento de la expectativa de vida, se consideran entre los problemas más graves que hay que enfrentar en la presente década y en el próximo siglo XXI.2 .Su evaluación es difícil, ya que ésta es consecuencia de interacciones entre alteraciones estructurales y funcionales del organismo, unido a una multitud de factores psicológicos y sociales.3,4

La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que las Actividades de la Vida Diaria (AVD) constituyen el indicador más importante para medir el funcionamiento en el anciano.5 La capacidad de realización de las AVD es la resultante del funcionamiento en las áreas de la salud física, mental y socioeconómica, contemplada en la evaluación de las personas mayores dentro de una población determinada .5,6

Las demencias constituyen un síndrome de declinación progresiva de las funciones mentales superiores (memoria, orientación, razonamiento, juicio), producido por diversos tipos de lesiones orgánicas del cerebro, con suficiente gravedad para que afecte el normal desenvolvimiento del paciente en la sociedad o en la familia.7 Dentro de todos los cuadros demenciales, la enfermedad de Alzheimer (EA) comprende más del 50  por ciento de los casos, seguida en orden de frecuencia por la demencia vascular con un 20  a un 30  por ciento, sin excluir la asociación de ambos procesos: la llamada demencia mixta y el resto de las demencias .7,8

Es un síndrome caracterizado por deterioro global de las funciones cognitivas, que repercute en el funcionamiento habitual del individuo, de carácter adquirido,crónico ( más de 6 meses de evolución), habitualmente progresivo, de origen orgánico y sin alteración del nivel de conciencia.8

En la  actualidad se estima que existen en el mundo 22 millones de personas con demencia, 6 millones en Norteamérica, 5 en Europa, entre 8 y 10 millones en Asia y 1,5 millones de individuos en América del Sur (12-15) , con una prevalencia media de 3 a 15  por ciento en mayores de 65 años y una incidencia de 0.3 a 0.7  por ciento. En países desarrollados constituye la tercera enfermedad en costos sociales y económicos, y se comporta como la cuarta causa de muerte, superada solamente por las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad cerebrovascular. 8,10

Tanto en el envejecimiento normal como en el patológico, la disfunción mnésica es la capacidad de nuevos aprendizajes y en la evocación de información valiosa. El deterioro de la memoria asociado con la edad describe una declinación en la memoria sin otra causa que lo explique. Se ha sugerido que es un fenómeno normal en los ancianos más que una etapa inicial de una demencia u otra enfermedad. Es importante la detección precoz de los trastornos de memoria como signos frecuentes y prodrómicos de los síndromes demenciales. Un factor de riesgo que debe siempre considerarse es la depresión. La relativa facilidad de su diagnóstico por métodos clínicos, neuropsicológicos y de imagen hace que pueda ser una herramienta eficaz en manos de los médicos de familia, para el control y dispensarización del adulto mayor en sus comunidades .9,10

OBJETIVOS: Conocer el nivel de discapacidad motora y cognitiva de la población anciana de esta área. Describir las causas de discapacidad motora del grupo mencionado. Mencionar estrategias para mejorar calidad de vida de estos discapacitados.

Material y método: 1.- Recursos Humanos: La investigación clasifica como un estudio de prevalencia de tipo descriptivo . 1.- Recursos Humanos: Doctora responsable de la EMAG,enfermera referida con anterioridad y trabajadora social de la EMAG. 2.- Materiales: Útiles de oficina (hojas de papel, lápices, bolígrafos, goma de borrar).

Se visitaron los CMF en su totalidad aunque nos resultó difícil hallar el dato necesitado exacto por la existencia de CMf que trabajan en dúo y otros en trío atendidos por un solo Médico de la familia que no conoce a toda la población.Además las fichas familiares en su mayoría están desactualizadas.Se había realizado con anterioridad el Test de Pfeiffer, el cual aparece en la sgte diapositiva.* A continuación les presentamos los datos obtenidos divididos por grupo básico de trabajo y sexo en dos tablas , una para discapacitados y otra para demenciados.

*Test de uso frecuente para apoyo al diagnóstico PFEIFFER (más de 4 errores sugieren deterioro) Qué día es hoy? Qué día de la semana es hoy? Cómo se llama este lugar? Cuál es su número de teléfono? Cuál es su dirección? Cuántos años tiene? Fecha de nacimiento D-M-A ? Nombre del presidente? Quién gobernaba antes del actual? Nombre de la madre? Si a 20 le quitamos 3 quedan..y si quitamos otros 3 ..?

DISCAPACITADOS Grupo Básico Masculino Femenino TOTAL A 22 37 59 B 29 49 78 C 51 94 145 D 20 21 41 122 201 323

Discapacitados:

DEMENCIADOS Grupo Básico Masculino Femenino TOTAL A 4 11 15 B 1 9 10 C 8 22 30 D 3 7 16 49 65

Demenciados:

Los datos fueron procesados en computadora. 3- Procedimientos: Toma de datos: Se visitó los CMf que se encuentran funcionando y apoyándonos en las enfermeras hicimos los listados recogiendo en estos las enfermedades asociadas de cada anciano. Se visitó posteriormente a los ancianos en su domicilio(esto ya se había comenzado como parte de nuestro trabajo).Todo esto siguió los objetivos de nuestro trabajo y fue realizado por nosotros mismos, por la posibilidad de limitaciones de dichos ancianos. Los datos fueron procesados en computadora. Los resultados se ofrecen en frecuencia , los cuales se reflejaron en tablas simples y gráficos estadísticos.

Resultados: Enfermedades Crónicas Masculino Femenino TOTAl % Cardiopatía Isquémica 34 40 74 57.8 HTA 84 77 161 125.8 Diabetes Mellitus 29 31 60 46.9 Enf.Cerebrov. 15 11 26 20.3 Enf.Respirat. 22 18 31.3 Enf. SOMA 72 66 138 107.8 Trast.Psiquiat. 23 54 42.2

Enfermedades Crónicas:

COMPORTAMIENTO DE LA VISION EN EL GRUPO DE ANCIANOS DISCAPACITADOS: Masculino Femenino Total % Necesitan lentes 76 62 138 42.7 No ven nada 7 5 12 3.7 Ve bultos 21 14 35 10.8 Reconocen objetos 3 8 2.5 109 84 193 59.8

COMPORTAMIENTO DE LA AUDICION EN EL GRUPO DE DISCAPACITADOS: Masculino Femenino Total % Oye bien 84 146 230 71.2 Oye cdo le hablan alto 12 22 34 10.5 Distingue los sonidos 8 17 25 7.7 Usa audífonos 18 16 122 201 323 100

Causas de discapacidad motora en los ancianos estudiados: Masculino Femenino Total % Artropatía 53 69 122 37.8 Caídas(secuelas) 12 18 30 9.3 Fractura de cadera 13 23 36 10,8 Osteoporosis 21 58 79 24.5 Enf.del SNC 9 27 8.4 Otras Patologías 7 22 29 9.2

Causas de discapacidad motora:

Conclusiones: De nuestra población anciana total (6013) contamos con 323 discapacitados,en su mayoría del sexo femenino. Tenemos 65 demenciados en su mayoría mujeres aunque pensamos que hay un subregistro debido a la situación actual que tenemos con los CMF (un médico se encuentra atendiendo hasta 6 CMF). Las enfermedades más frecuentes en orden decreciente, encontradas fueron: la HTA, las enfemedades del SOMA y la cardiopatía isquémica.

Un elevado porciento de los ancianos presentan disminución de la agudeza visual (193 ancianos). Solo un 27 % de los ancianos tienen dificultades auditivas. Las causas que provocan la discapacidad motora en estos ancianos fueron en orden de frecuencia: las artropatías ,la osteoporosis y las fracturas de cadera.

Recomendaciones: Aumentar la labor de médico, enfermeras, trabajadoras sociales y organizaciones de masas para incorporar el mayor número de ancianos, al Círculo de Abuelos , a las actividades diarias y a la rehabilitación en el Dpto de Fisioterapia de nuestro policlínico para de esta manera lograr una mejor salud física y mental.

Mantener controlados los ancianos con patologías crónicas por ser esta también una causa de discapacidad cognitiva por las complicaciones de las mismas. Interconsultar a los ancianos demenciados con Geríatra o con médico de la EMAG de cada área de salud para su tratamiento y rehabilitación.

Bibliografía: 1.Carga del cuidador http://www.gericubaonline.sld.cu/conferencias/carga%20del% 20cuidador.pps 2.Boletín Informativo de Gerontología y Geriatría No http://www.gericubaonline.sld.cu/boletines/06Boletin%20 Sept/ 3.Deterioro cognitivo en la tercera edad http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_5-6_04/mgi125_ 604.htm 4.Boletin Infoger Nro. 7 Octubre 2003 http://www.gericubaonline.sld.cu/boletines/07Boletin%20Oct/ 5.ASPECTOS CLINI COS EN LA ATENCION DEL ENVEJECIMIENTO http://aps.sld.cu/bvs/materiales/manual-ops/proyecto_regional _aps.pdf

6.Educación a familiares sobre el manejo del adulto mayor http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol18_01_02/enf08102.htm 7.Factores de riesgo asociados a la demencia degenerativa en ... http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol19_2_03/mgi03203.htm 8.Valoración integral de los adultos mayores http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol17_2_01/enf04201.htm 9. Prevalencia del Síndrome Demencial en la población mayor de 60 años .http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol20_4_04/mgi05404.htm 10.Caracterización clínica de pacientes con deterioro cognitivo http://www.bvs.sld.cu/revistas/med/vol42_1_03/med02103.htm