CONSIDERACIONES BIOÉTICAS EN MATERIA DE TRASPLANTES Dr. Ricardo Alfredo Neri Vela Centro Nacional de Bioética México

LA CONSTRUCCIÓN DE LA REALIDAD La construcción de la realidad en lo particular La construcción social de la realidad A vence a B. B considera que la libertad es más importante que la vida y entonces se suicida A no pude vencer a B y entonces se respetan A vence a B. B considera a la vida más importante que a la libertad y entonces se somete

Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (2005) ¿QUÉ ES LA BIOÉTICA? Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos (2005) Trata de las cuestiones éticas relacionadas con la medicina, las ciencias de la vida y las tecnologías conexas aplicadas a los seres humanos, teniendo en cuenta sus dimensiones sociales, jurídicas y ambientales. Busca proporcionar un marco universal de principios y procedimientos mediante la promoción del respeto de la dignidad humana y la protección de los derechos humanos, de conformidad con el derecho internacional relativo a los derechos humanos

BIOÉTICA Relación ética del ser humano con los animales y las plantas (Fritz Jahr, 1927) Defensa de los derechos humanos en la posguerra mundial Movimiento de los derechos civiles en los Estados Unidos Poderío y ambigüedad del desarrollo científico tecnológico Problemas de justicia en los sistemas de salud

LA SALUD COMO DERECHO SOCIAL Constitución OMS (1946): estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Declaración Universal de Derechos Humanos (1948), artículo 25: derecho de toda persona a un nivel adecuado que le asegure la salud y el bienestar, alimentación, vestido, vivienda, servicios de asistencia médica y sociales necesarios, derecho a la seguridad social, cuidado y asistencia a la maternidad y a la infancia y el derecho de los niños a la protección social

¿Qué es Bioética? Respeto por la autonomía: capacidad de decisión de las personas sobre la elección de tratamientos y acceso a la información clínica Beneficencia: considera la evaluación sobre las ventajas de los tratamientos y los beneficios otorgados a los pacientes No maleficencia: obliga a los profesionales a no hacer daño ni poner en riesgo al paciente Justicia: garantiza equidad en atención, costos y beneficios

BIOÉTICA Y BIOMORAL La ética es el estudio racional, sistemático, científico, metódico con la finalidad de determinar la bondad o la maldad de los actos humanos La moral es el conjunto de conductas aceptadas por la sociedad como convenientes Para ser ético se debe estar preparado para ser inmoral

EL HOSPITAL JUÁREZ: CUNA DE LA BIOÉTICA EN MÉXICO Grupo de Estudios en Bioética Consejo de Salubridad General Comisión Nacional de Bioética Academia Nacional Mexicana de Bioética Comités de Bioética Comités Estatales de Bioética Centro Nacional de Bioética

BIOÉTICA Y DOLOR HUMANO La construcción de la realidad en lo particular Es una experiencia desagradable, sensorial y emocional asociada a una lesión real o potencial que se describe como daño El dolor es una construcción particular

TRASPLANTE Para que se produzca un trasplante debe haber una donación y una recepción En el acto de la donación se ponen en evidencia las actitudes éticas y culturales de una sociedad, individualizadas en la persona que consiente el trasplante En la recepción se juntan los deseos del paciente con los aspectos de justicia social de distribución equitativa de órganos

TRASPLANTE Principios éticos aceptados en países desarrollados no pueden ser extrapolados a otras áreas geográficas con grandes carencias básicas En general, los dilemas del trasplante están relacionados con el órgano donado y el receptor del mismo.

DONACIÓN Toda persona es disponente de su cuerpo y podrá donarlo, total o parcialmente La donación en materia de órganos, tejidos, células y cadáveres, consiste en el consentimiento tácito o expreso de la persona para que, en vida o después de su muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen para trasplantes

DONACIÓN Donantes que hace años hubieran sido descartados sin más dilación, hoy son considerados como perfectamente válidos. Cambio radical en las características de los donantes. Su edad media ha subido más de 10 años y ahora fallecen en más de un 60% por causas no traumáticas Los pacientes a los que se indica trasplante hoy en día, también han cambiado. Cada vez se operan pacientes con más edad, con otras patologías orgánicas asociadas, con arterioeslcerosis o con otros problemas añadidos

DONACIÓN La donación de órganos difícilmente llegará a ser obligatoria y por tanto continuará dependiendo de la opinión de los familiares sobrevivientes

DONACIÓN Para la asignación de órganos y tejidos de donador no vivo, se tomará en cuenta: La gravedad del receptor La oportunidad del trasplante Los beneficios esperados La compatibilidad con el receptor Los criterios médicos aceptados Ubicación hospitalaria e institucional del donador.

Criterios de distribución de donación Urgencia Edad Tiempo de espera Compatibilidad HLA Hiperinmunizados Primer trasplante versus repetidos trasplantes Distribución de riñones, según residencia Receptores de edad avanzada Receptores con trastornos mentales o con coeficiente intelectual bajo Receptores con problemas sociales

Criterios de distribución de donación Es responsabilidad de los profesionales involucrados en los procedimientos de trasplante, el actualizar los criterios de valoración de órganos a trasplantar y la selección de receptores Actualmente los donantes en muerte cerebral son la mayoría y los preferidos por los equipos de trasplante.

Criterios de distribución de donación En la mayoría de los países se acepta hoy que, desde el punto de vista médico y legal, la muerte del encéfalo es equivalente a la muerte del ser humano como conjunto Lo importante es comprender que en ningún caso el hecho crucial para la definición de muerte radica en la ausencia de actividad cardíaca El diagnóstico de la muerte por cesación total e irreversible de las funciones del cerebro y el tronco cerebral es simple, inequívoco, cierto y verificable por cualquier médico experimentado.

Criterios de distribución de donación La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos: Ausencia completa y permanente de conciencia Ausencia permanente de respiración espontánea Ausencia de los reflejos del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.

Criterios de distribución de donación Los signos clínicos de la muerte encefálica deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas: Electroencefalograma que demuestre ausencia total de actividad eléctrica, corroborado por un médico especialista Cualquier otro estudio de gabinete que demuestre en forma documental la ausencia permanente de flujo encefálico arterial.

Consentimiento de donación Se requerirá el consentimiento expreso: Para la donación de órganos y tejidos en vida Para la donación de sangre, componentes sanguíneos y células progenitoras hematopoyéticas Habrá consentimiento tácito del donante cuando no haya manifestado su negativa a que su cuerpo o componentes sean utilizados para trasplantes, siempre y cuando se obtenga también el consentimiento de alguna de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme a la prelación señalada.

RESTRICCIONES DEL CONSENTIMIENTO El consentimiento tácito o expreso otorgado por menores de edad, incapaces o por personas que por cualquier circunstancia se encuentren impedidas para expresarlo libremente, no será válido El consentimiento expreso otorgado por una mujer embarazada sólo será admisible si el receptor estuviere en peligro de muerte, y siempre que no implique riesgo para la salud de la mujer o del producto de la concepción

TRASPLANTE Está prohibido el comercio de órganos, tejidos y células. La donación de éstos con fines de trasplantes, se regirá por principios de altruismo, ausencia de ánimo de lucro y confidencialidad Está prohibido: El trasplante de gónadas o tejidos gonadales El uso, para cualquier finalidad, de tejidos embrionarios o fetales producto de abortos inducidos

TRASPLANTE No se podrán tomar órganos y tejidos para trasplantes de menores de edad vivos, excepto cuando se trate de trasplantes de médula ósea Tratándose de menores que han perdido la vida, sólo se podrán tomar sus órganos y tejidos para trasplantes con el consentimiento expreso de los representantes legales del menor En el caso de incapaces y otras personas sujetas a interdicción no podrá disponerse de sus componentes, ni en vida ni después de su muerte

COMITÉS DE TRASPLANTES Deberán coordinarse con los comités de bioética Deberán incluir a integrantes de los comités de bioética Deberán entregar reportes de sus actividades a los comités de bioética

DIRECTIVAS ANTICIPADAS Y TRASPLANTES Permite la toma de decisiones en el marco de cualquier enfermedad crónica, grave e irreversible. Objetivos y valores personales por parte de los pacientes Límites a las actuaciones médicas Prolongación de la vida. Medidas contra el sufrimiento y la paliación Órganos