Generalidades Anatomía Examen del pie Pie plano Pie cavo Metatarsalgias Pie paralítico Pie bot varo equino

Anatomía

Vista interna

Vista externa

Vista dorsal: las interlíneas articulares

Los 3 arcos: interno, externo y anterior Arquitectura plantar Los 3 arcos: interno, externo y anterior

Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar

Radiología del pie normal

Movimientos del tobillo y del pie Eversión Inversión

Flexión dorsal y plantar

Flexión y extensión del primer dedo

Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina

Impresión plantar Fotopodograma normal

Impresiones plantares anormales Pie normal

Tipos de pies en función a la longitud de los dedos Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado

Marcha normal Las 4 fases del paso según Ducroquet

El movimiento del pie a la marcha

Los pies están orientados hacia adentro o afuera en función a la conformación del esqueleto del miembro inferior (torsión femoral y tibial)

PIE PLANO

Hundimiento de la bóveda plantar. Dessin G Halatas

Pie plano valgo estático Valgo del talón

El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular

Importancia de la integridad del tibial posterior.

Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3

Radiología del pie plano Astragalo verticalizado

Pie plano mayor de la poliomielitis

El uso de plantillas ortopédicas está indicado en la mayoría de los casos Sostén de la bóveda plantar Realce del talón

Principio de las suelas compensatorias, elevación del arco interno.

Tratamiento quirúrgico excepcional Estabilización provisoria astrágalo-calcánea Operación del Jinete (Judet)

Sinostosis calcáneo-escafoidea Una etiología rara del pie plano por anomalía congénita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano contracturado del adolescente. Sinostosis calcáneo-escafoidea

PIE CAVO

Pie cavo

Pie cavo: Dedos en garra

Pérdida de apoyo de los dedos

Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos

Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3

El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.

Pie Cavo Varo

Varo del retro-pie

Posibilidades quirúrgicas Osteotomía del Calcáneo

Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana Posibilidades quirúrgicas Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana

Posibilidades quirúrgicas Metatarsectomía

Posibilidades quirúrgicas Tarsectomías

Pie cavo equino En este caso existe una retracción del tendón de Aquiles, de las cápsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.

Metatarsalgias

Morfologia del ante pie Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falángicas Index PLUS-MINUS PLUS MINUS 2 5 1 144° Angulo de Meschan La curva ideal 1=2 >3 >4 >5 o 1<2 >3 >4 >5

Angulo C1M1 largo del ante pie Angulo de Meschan

Longitud de los Metatarsianos

Distribucion de las PRESIONES PLANTARES

Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana

( Maestro Med Chir Pied 1995) Metatarsus Adductus Eje del mediopie Eje M2 d. Eje del pie Eje del PIE / Eje de M2 Eje M2 d. ( Maestro Med Chir Pied 1995)

Línea SL-M4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) - 3,5 5 7 13 - 3 16 12,5 11 4 - 9 Línea SL-M4 d1 = long. Cabeza M1 / SM4 d2 = long. Cabeza M2 / SM4 d3 = long. Cabeza M3 / SM4 d4 = long. Cabeza M4 / SM4 d5 = long. Cabeza M5 / SM4 Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) Criterios de Maestro Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 )

PIE NORMAL 1 - Línea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4 distancia SM4 / M4 : + 3 mm a – 4 mm 2 - Progresión geométrica de rango 2 M2 / M3 / M4 / M5 con una tolerancia de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm

+1 PM 3 5 12 -1,7 PIE NORMAL 34%

Los metatarsianos tienen longitudes diferentes Indice M1 / M2 Criterios de MAESTRO Trazar una línea que pasa por los sesamoideos perpendicular al eje de M2

Ejemplos de los diferentes morfotipos - 3,5 M 5 7 13 -3 M2 largo M3 largo +1 PM 1,5 8 12 -4

Ejemplos de los diferentes morfotipos M2 M3 largos 14 - 4 M 4 10 -2 HipoM45 - M2 largo 15 - 6 M 7 8 4 % 14 %

Ejemplos de los diferentes morfotipos Hipo M4 M5 - M2 M3 largos 12 - 3 M 3 9 - 7 Hipo M4 M5 - M2-M3 largos 13 - 4 M 6 9,5 -8 22 % 8 %

Ejemplos de los diferentes morfotipos M1 largo 14,5 + 3 P 4,5 6,5 - 8,5

La mitad de los pacientes presentan pies simétricos Normal - 6 M - 4 4 9 17 Pie IZQUIERDO Hipo M4 M5 - M2 largo 15 - 6 M 7 8 Pie DERECHO

Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalías de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes blandas

Dedos en Garra Dedo en martillo

Garra Distal Garra Total Tratamiento quirúrgico de los dedos en garra Garra Distal Garra Total

Luxación Metatarso-falángica

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud Osteotomía de Metatarsianos

Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud Técnica de Regnauld

Tratamiento de la subluxacion de las MF medias Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud Tratamiento de la subluxacion de las MF medias Osteotomía de Weil

Pie Bot Varo Equino

Elementos de la deformación Posición intra útero

PBVE de frente

Pie Talo Pie Talo Cavo

Parálisis del Nervio ciático poplíteo externo Parálisis del tríceps Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies Parálisis de los peroneos Imposibilidad de eversión

Pie caído (steppage)

Ortesis anti-steppage

Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana según Lambrinudi

Pie paralítico: una antigua operación: artrolisis posterior

Artrodesis tibio-astragalina

Quintus Varus

Patología cotidiana del 1er Dedo Onicomicosis Onicogrifosis Uña encarnada

Osteocondritis del escafoides