Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Inicio. Saludo. Agradecimientos (Organización, Moderadora) Pendiente de confirmar el título José Manuel Torres Murillo Servicio de Urgencias. Hospital Universitario “ Reina Sofía ” Córdoba

Problemas relacionados con los medicamentos ( P R M ) Son problemas de salud, consecuencia de fallos de la farmacoterapia que, producidos por diversas causas, conducen a que no se alcancen los objetivos terapéuticos o se produzcan efectos no deseados Espejo J, Fernández-Llimós F, Machuca M, Faus MJ. Problemas relacionados con los medicamentos: Definición y propuesta de inclusión en la Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP) de la WONCA. Pharm Care Esp 2002;4:122-27. XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

CLASIFICACIÓN DE P R M N e c e s i d a d E f e c t i v i d a d Problema de salud no tratado: no recibe una medicación que necesita Efecto de medicamento innecesario: recibe un medicamento que no necesita E f e c t i v i d a d Inefectividad no cuantitativa de la medicación Inefectividad cuantitativa de la medicación S e g u r i d a d Inseguridad no cuantitativa de un medicamento Inseguridad cuantitativa de un medicamento XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en Urgencias ► Representan una causa frecuente de asistencias a los Servicios de Urgencias ► Para su cuantificación y análisis hemos utilizado el método Dáder adaptado a Urgencias ► Resumimos los resultados de dos estudios realizados en Servicios de Urgencias Hospitalarios. Ambos se corresponden con dos tesis doctorales : -”Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada”. Tesis Doctoral de Dª María Isabel Baena Parejo. Granada, 2003 -“Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba”. Tesis Doctoral de Dª Mª Ángeles Campos Pérez. Granada, 2007 ► Además, hemos añadido los resultados obtenidos en otros Servicios de Urgencias XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

Metodología Dáder 1.- Identificación de los problemas de salud del paciente 2.-Identificación de los medicamentos que toma 3.- Estado de situación : - Problemas de salud - Medicamentos que toma y que debería tomar - Grado de cumplimentación - Grado de aceptación 4.- Identificar posibles PRM 5.- Analizar gravedad y evitabilidad XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

¿Discordancia de opinión? Metodología Dáder F1 - F2 Episodio F1 - M1 F2 – M2 ¿Discordancia de opinión? Fc – Mc SI NO Episodio analizado XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

HOSPITALES REGIONALES “REINA SOFÍA” CÓRDOBA HOSPITAL “VIRGEN DE LAS NIEVES” GRANADA HOSPITALES REGIONALES PABELLÓN MÉDICO-QUIRÚRGICO PABELLÓN TRAUMATOLÓGICO PABELLÓN TOCOGINECOLÓGICO PABELLÓN PEDIÁTRICO URGENCIAS GENERALES URGENCIAS PEDIÁTRICAS URGENCIAS TOCO-GINECOLÓGICAS

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Estudio observacional descriptivo transversal con componente analítico Tres meses Duración del estudio Un año 1 de Abril de 2003 a 30 de Junio de 2003 Periodo de estudio 1 de Noviembre de 2000 a 31 de Octubre de 2001 31.500 Episodios atendidos 179.965 455 Episodios incluidos 2.304 XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Criterios de inclusión Pacientes atendidos en las Urgencias Generales : - ≥ 14 años - No Tocoginecología Pacientes atendidos en los pabellones: - Médico Quirúrgico - Traumatológico Criterios de exclusión Pacientes cuyo motivo de consulta fue intoxicación aguda voluntaria (autolisis) Pacientes que no esperan para ser atendidos (carecen de diagnóstico) XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias 38,20 % P R M 33,02 %

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Prevalencia de PRM de los Servicios de Urgencias Hospitalarios HOSPITAL Prevalencia P R M Intervalo de Confianza 95% Virgen del Rocío de Sevilla 30,8 (425) 26 – 35 Clinic de Barcelona 41,2 (429) 37 – 46 Carlos Haya de Málaga 33,3 (475) 29 – 38 Sant Pau de Barcelona 37,6 (588) 34 – 41 Infanta Margarita de Cabra – Córdoba 35,6 (595) 32 – 39 XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Distribución dimensiones en las urgencias con PRM

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias ► Aumenta con la edad ( > 65 años ≈ 45 % ) ► Más frecuente en la mujer que en el hombre ► Predominan los procesos ( CIE – 9 – MC ) : - Osteoarticulares - Los síntomas y los signos - Las lesiones y los envenenamientos

Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Porcentaje de ingresos 6,46 % 5,3 % Prevalencia de PRM según ingreso hospitalario del paciente No se encontró asociación entre el ingreso hospitalario y la existencia de PRM

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Números de medicamentos PRM NO PRM 3,03 1,76 MEDIA 2,75 1,19 Chi2: 47,51 P < 0,05 SIGNIFICACIÓN t-Student=12,63 P < 0,0001 Necesidad Efectividad Seguridad No PRM Hospital Reina Sofía 1,93 3,79 4,75 1,76 Hospital Virgen de las Nieves 1,75 3,14 3,69 1,19

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Grupos terapéuticos más frecuentes N : Sistema Nervioso M : Aparato Locomotor A : Aparato Digestivo y Metabolismo

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Gravedad de los PRM

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias 90,8 % (IC95: 86,49 - 95,11) 73,13 % (IC95: 70,03 – 76,23) E V I T A B L E S

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias E V I T A B I L I D A D Servicios de Urgencias de Hospitales % de evitabilidad Virgen del Rocío de Sevilla 91,1 Clinic de Barcelona 79,9 Carlos Haya de Málaga 82,9 Sant Pau de Barcelona 69,3 Infanta Margarita de Cabra – Córdoba 76,1

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias E V I T A B I L I D A D ► La evitabilidad es mayor en : - Personas de menor edad - Consumen menor número de medicamentos - Sufren episodios leves ► No hay asociación entre la evitabilidad de los PRM y los ingresos ( siendo igual de evitables los PRM que ingresan como los que no )

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias R E S U M E N ► La prevalencia de P R M oscila entre el 30,8 % y el 41,2 % de los episodios atendidos ► Predominan los PRM de efectividad ► Dentro de la gravedad, predominan los leves sobre el resto, tanto en los totales como por dimensiones ► No hay asociación entre ingreso hospitalario y PRM

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias R E S U M E N ► El número de medicamentos es mayor en individuos con PRM que en el resto de pacientes ► Los que toman mayor número de medicamentos (polimedicados) tienen más problemas de seguridad ► Los grupos terapéuticos más implicados en los PRM son : - Grupo N : Sistema Nervioso - Grupo M : Aparato Locomotor - Grupo A : Aparato Digestivo y Metabolismo ► La evitabilidad oscila entre el 69,3 % y el 91,1 %

Problemas relacionados con causa de consulta en Urgencias los medicamentos como causa de consulta en Urgencias Cerca de un 40 % de los episodios atendidos en Urgencias presentan un P R M Alrededor de un 80 % de los P R M son evitables Los resultados no se pueden extrapolar a la población general

L O S P R M S O N U N A R E A L I D A D XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009 L O S P R M S O N U N A R E A L I D A D S U D E T E C C I Ó N Y A N Á L I S I S R E P R E S E N T A N U N A H E R R A M I E N T A Ú T I L P A R A M E J O R A R L A C A L I D A D A S I S T E N C I A L

LA COLABORACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS ESTAMENTOS SANITARIOS IMPLICADOS, XIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACIÓN SANITARIA. SESPAS Sevilla, 4, 5 y 6 de marzo de 2009 LA COLABORACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS ESTAMENTOS SANITARIOS IMPLICADOS, BASADA EN EL RESPETO MUTUO, EN LA AUSENCIA DE INJERENCIAS Y, EN DEFINITIVA, EN EL CONSENSO Y EL DIÁLOGO, REPRESENTA LA MEJOR HERRAMIENTA PARA GARANTIZAR UNA ASISTENCIA DE CALIDAD AL CIUDADANO

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