Concepto Es aquél en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero y el feto comienza a crecer allí; ya sea en la trompa de falopio, en el ovario, en el cuello uterino, en la cavidad pélvica y abdominal

Localizaciones habituales del Embarazo Ectópico.

La incidencia es: Trompas de falopio 98% 79% ampulares 12% istmicos 5.2% fimbrícos 1.8% intersticial Localizaciones Abdominales 2% 1.4% abdomen .3% ovarico .3% cervical

Fisiopatología EE. Túbarico. Hay daño estructural de la trompa a nivel endotelial, producido por un proceso inflamatorio, cuya causa es infecciosa, procesos inflamatorio pelvianos de tipo inespecífico, llegando a comprometer toda la estructura de la trompa hasta la serosa, obstruyéndola parcial o totalmente, con invasión de fibroblastos y formación de adherencias a estructuras vecinas. Generalmente esta alteración estructural es bilateral y de diferente magnitud entre ambas trompas. EE. Ovárico. Se producirá fertilización del ovulo al salir del folículo o por un ovulo fertilizado que se cae de la fimbria. El ovario aparece ocupado por una masa hemorrágica, con vellosidades coriales y con la trompa intacta. EE. Intrauterino. Puede ocurrir en el cuello uterino y evolucionar y hasta completar doce semanas. Al romperse se puede lesionar la arteria uterina. Se manifiesta como aborto incompleto.

Cuadro clínico (signos y síntomas) Dolor en la parte inferior del abdomen, en la pelvis o a un lado. Dolor al evacuar o miccionar. Amenorrea (75% de los casos) Hemorragia vaginal anormal (escasa y oscura) Sensibilidad en las mamas Náuseas o vómitos. Dolor en la parte inferior de la espalda. A la exploración pélvica se encuentra una masa por detrás o afuera del útero, y hay dolor al mover el cuello uterino.

Si presenta ruptura y sangra existe: Dolor, agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen. Sensación de mareos o mareos reales. Dolor referido a la zona del hombro Sangrado interno → schok hipovolemico

Diagnostico Exploración Física, detallada y cuidadosa Ecografía transvaginal Laboratorio: cuantificación de HGC, progesterona, Prueba de embarazo y BH. Culdocentesis. Laparoscopia (aclara el Dx y permite el TTo)

Tratamiento Tratamiento inicial: Hospitalización y tratar choque, hemorragia si es necesario. Tratamiento Médico: (trata de conservar la trompa funcionante). Sistémico o local. Metotrexate 50 mh/m2 de superficie corporal por vía intramuscular, la dosis se repite si en el día séptimo la HGC es mayor, igual a su declinación es menor de 15% del calor del día cuarto. El éxito e la inyección directa en el sitio de implantación el ectópico bajo guía de ultrasonido o por laparoscopia, es inferior al sistémico. Tratamiento Quirúrgico Laparoscopia o Endoscopia. Laparotomía Exploradora: puede varias de extirpación del embarazo ectópico con extirpación tubaria, salpingastomia, salpingectomía y tal vez salpingooforectomía.

FLUJOGRAMA DE EMBARAZO ECTÓPICO

Plan de Intervenciones Valoración de Enfermería Se valora en la madre: signos vitales, presencia y cantidad e hemorragia transvaginal, magnitud y tipo de dolor, hipersensibilidad abdominal a la palpación, fecha de la ultima menstruación, prueba de embarazo positiva.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit de conocimiento relacionado con su proceso patológico, manifestado de manera verbal. Objetivo. Lograr que la paciente conozca en corto tiempo el proceso de su enfermedad. Intervencion (es) de Enfermería. Dirigirse a la paciente para interrogarla, cuanto sabe e su enfermedad. ”si el personal muestra capacidad y control el paciente sentirá confianza” (fundamento enfermería antología I). Explicarle y describirle la fisiopatología y la relación anatomofisiologica de acuerdo a su caso, los signos y síntomas comunes de su enfermedad. ”todo paciente tiene derecho a recibir información adecuada respecto a su padecimiento y evolución” (Manual de enfermería-Océano).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit e volumen de líquidos relacionado con la pérdida de sangre por ruptura de la tropa Objetivo Conservar el volumen de líquidos. Intervencion (es) de Enfermería Colocar un acceso venoso, con un catéter de grueso calibre. “la administración de soluciones por vía intravenosa constituye un método eficaz y eficiente de administra en forma directa líquidos (Fundamento de Enfermería- Antología I). Administra soluciones cristaloides y/o derivados de la sangre. ” la soluciones cristaloides proporcionan agua y sodio para mantener el positivo gradiente osmotico entre el espacio extracelular y el intracelular” (Fundamento de Enfermería- Antología I)

Tomar muestra de biometría hematica completa, tipificación del grupo sanguíneo con pruebas cruzadas. “algunos análisis determinan algunos componentes y la función de la propia sangre; el funcionamiento de algunos órganos”(Manual Merck- Oceano). Tomar con frecuencia los signos vitales y vigilar el gasto urinario. ”la medición de los signos vitales reflejan el estado fisiológico del cuerpo, dicho signos dependen del funcionamiento de los órganos vitales para el organismo” (Fundamento de Enfermería- Antología I). Registrar la información en los formatos correspondientes. “el registro de la información en la nota y evolución de enfermería, garantiza la evaluación continua de estado del paciente”(Fundamento de Enfermería-Antología I).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor relacionado con ruptura y hemorragia hacia la cavidad peritoneal. Objetivo Promover el bienestar y disminuir el dolor. Intervencion de Enfermería Administrar analgésicos si son necesarios, según la indicación. “existen analgésicos que pueden contribuir a controlar el dolor” (Manual Merck-Oceano).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Duelo anticipado relacionado con la perdida del feto y a la posible capacidad para procrear. Objetivo Brindar apoyo durante la etapa duelo. Intervencion (es) de Enfermería Permanecer con la paciente y darle apoyo emocional. “Una característica de la psicoterapia, es una explicación para el sufrimiento de la persona y un método para aliviarlo” (Manual Merck). Escuchar los miedos de la madre, pareja y otros seres queridos. ” El repentino final de su embarazo, puede hacer que se sienta deprimida y vulnerable” (www.google.com).

Concientizarla de que la familia, puede sufrir negación u otra etapa del duelo. “El brusco final del embarazo deja en la vida familiar, angustia y conmoción” (www.google.com). Si es necesario sugerirle apoyo psicológico. “La psicoterapia es el tratamiento que se aplica al paciente mediante técnicas psicológicas, haciendo uso de la relación paciente-terapeuta”(Manual Merck-Oceano). Evaluación. Esta se obtendrá de la realización de las intervenciones.

Factores de Riesgo. Reales y Potenciales. Promiscuidad. Relaciones Sexuales sin preservativo. ETS (Clamidia Trachomatis). Infección previa en las trompas de Falopio. Embarazo ectópico previo. Salpingitis o EIP. Miomas o masas tumorales. Endometriosis (defectos congénitos en las trompas). Apendicectomía. Cesárea. Cicatrización por una cirugía pélvica previa. Esterilización tubárica. Administración de hormonales (progesterona); así como la píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia. Fertilización in Vitro. Utilización del DIU.

Una forma de amarnos como mujer es cumplir con el cuidado a nuestro cuerpo, y mucho mas cuando se piensa o se intenta cumplir con unas de sus realizaciones: El ser Madre. Blanca Esthela Banda Nandayapa