JORNADA DE EMERGENCIAS

Evaluación inicial del paciente adulto en la emergencia Dr. Silvio Aguilera Director Médico Vittal

Evaluación inicial en la emergencia Alfabeto griego Alfabeto árabe Alfabeto latino

Evaluación inicial en la emergencia Vía Aérea B Ventilación H C Circulación D Déficit neurológico I E F Examen Físico General G

Evaluación inicial en la emergencia Paciente en PCR Paciente no en PCR A Vía Aérea A Vía Aérea B Ventilación B Ventilación C Circulación C Circulación D Déficit neurológico E F Examen Físico General G

Paciente en PCR A Vía Aérea B Ventilación C Circulación

Paciente en PCR A Vía Aérea B C

A: Vía aérea

A: Vía aérea MIRO ESCUCHO SIENTO

Paciente en PCR A B Ventilación C

B: Buena Ventilación

B: Buena Ventilación Las 2 ventilaciones son para chequear la vía aérea despejada. No para oxigenar.

Paciente en PCR A B C Circulación

C: Circulación

A: Vía aérea PCR A: Apertura Vía aérea B: Ventilación C: Chequear pulso

RCP Básica Reanimación Cardio Pulmonar (RCP) Reanimación Cardiaca Masaje cardiaco externo Reanimación Pulmonar Respiración Boca a Boca

RCP Avanzada Monitor Asistolia o AESP TV o FV

Paciente no en PCR H I A Vía Aérea B Ventilación C Circulación D Déficit neurológico I E F Examen Físico General G

Paciente no en PCR A Vía Aérea B C D E F G

A: Vía aérea: libre Obstrucción vía aérea

A: Vía aérea: libre Obstrucción vía aérea

A: Vía aérea: libre Obstrucción vía aérea

A: Vía aérea: libre Obstrucción vía aérea Maniobra de Heimlich

A: Vía aérea: libre Maniobra de Heimlich

Paciente no en PCR A B Ventilación C D E F G

B: Buena Ventilación: Cianosis Central ? Periférica ? Pseudocianosis ?

B: Buena Ventilación: frecuencia respiratoria Pulmonar ? Cardíaco ? Trauma ? Metabólico ? Neurológico ?

Paciente no en PCR A B C Circulación D E F G

C: Circulación: hemorragia Externa ? Interna ? Arterial ? Venosa ? Compensado ? Descompensado ?

C: Circulación: TA: shock Hipovolémico ? Distributivo ? Obstructivo ? Cardiogénico ? Hay trauma ?

C: Circulación: FC: arritmias Rápidas ? Lentas ? Supraventriculares ? Ventriculares ? Compensadas ? Descompensadas ?

Paciente no en PCR A B C D Déficit neurológico E F G

D: Déficit neurológico: conciencia Evaluación General Estado Mental Alterado Evaluación Detallada

D: Déficit neurológico: conciencia General A = Alerta V = responde a la Voz D = responde al Dolor N = No responde (Inconciente)

D: Déficit neurológico: conciencia Detallado Nivel de conciencia Contenido de conciencia

Detallado: nivel de conciencia D: Déficit neurológico: conciencia Detallado: nivel de conciencia Excitación Sindrome confusional Coma

Nivel de conciencia: excitación D: Déficit neurológico: conciencia Nivel de conciencia: excitación Palabra excesiva y anormal Agresión física Comportamiento motor sin objeto

Nivel de conciencia: sindrome confusional D: Déficit neurológico: conciencia Nivel de conciencia: sindrome confusional 1. Comienzo agudo y curso fluctuante 2. Desatención 3. Pensamiento desorganizado 4. Nivel de conciencia alterado

Nivel de conciencia: coma D: Déficit neurológico: conciencia Nivel de conciencia: coma Escala de Coma de Glasgow

Escala de coma de Glasgow D: Déficit neurológico: conciencia Escala de coma de Glasgow Apertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Espontáneamente 4 Obedece 6 Orientada y conversa 5 A órdenes verbales 3 Localiza dolor 5 Desorientada y conversa 4 Al dolor 2 Retira al dolor 4 Palabras incoherentes 3 Sin respuesta 1 Flexión anormal 3 Sonidos incomprensibles 2 Extensión anormal 2 Sin respuesta 1 Sin respuesta 1

Detallado: contenido de conciencia D: Déficit neurológico: conciencia Detallado: contenido de conciencia Alteración cognitiva Trastorno de conducta

Contenido de conciencia: alteración cognitiva D: Déficit neurológico: conciencia Contenido de conciencia: alteración cognitiva Quick Confusion Scale (QCS)

D: Déficit neurológico: conciencia Alteración cognitiva: Quick Confusion Scale 1 En qué año estamos? C=1 I=0 x 2 = 2 2 En qué mes estamos? C=1 I=0 x 2 = 2 Repita esta frase y recuérdela 3 Qué hora es? C=1 I=0 x 2 = 2 4 Cuente para atrás de 20 a 1 C=2 x 1 = 2 1 error=1 x 1 2 errores o más=0 5 Diga los meses en reversa C=2 x 1 = 2 6 Repita la frase de memoria 1 punto por acierto x 1 = 5 15

D: Déficit neurológico: conciencia Excitación Nivel de conciencia Sindrome confusional Coma Alteración cognitiva Contenido de conciencia Trastorno de conducta

Paciente no en PCR A B H C D I E F Examen Físico General G

EFG: Examen Físico General

HISTORIA CLINICA Evaluarlo con SAMPLE S A M P L E Signos y síntomas Alergias Medicaciones que recibe el paciente Pasado de otras enfermedades que agraven el síntoma Última (Last) ingesta (buscando alcohol y drogas) Evento precedente previo al síntoma

VALORACIÓN INICIAL DEL SÍNTOMA QUE MOTIVÓ LA CONSULTA Evaluarlo con CALMA  C Cantidad y Calidad (Tipo, Característica, Intensidad) A  Aparición, Inicio, Duración (Tiempos) L Localización, Irradiación (Ubicación) M  Modificadores (Factores que mejoran o empeoran) A Signos y Síntomas Asociados

SINTOMAS DE RIESGO Cefalea Dolor de pecho Trauma Dolor lumbar Dolor abdominal

Paciente no en PCR H I A B C D E F Examen Físico General G Obstrucción Cianosis Disnea B H Hemorragia Hipotensión arterial Arritmia C D I Estado mental alterado E F Examen Físico General G