Vigilancia Epidemiológica de Diabetes tipo 2 en unidades Hospitalarias DRA. JOSEFA LOPEZ Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles Vigilancia Epidemiológica de Diabetes tipo 2 en unidades Hospitalarias DRA. JOSEFA LOPEZ Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades No Transmisibles

l El nuevo perfil epidemiológico demográfico y social, así como las facilidades de comunicación y los cambios en los estilos de vida han favorecido la presencia algunos padecimientos, el surgimiento de “nuevas” enfermedades o la “reemergencia” de otras. l Adicciones l Tuberculosis l Dengue l Cólera l Leptospirosis l SIDA l Neoplasias l Obesidad l Tabaquismo l Hipertensión art. l Diabetes l Enf. Mentales Nuevos Desafíos

Las condiciones de Salud en México Fuente: México Salud 2002.Secretaría de Salud Mejoría considerable en los últimos 50 años. Disminución marcada en la mortalidad. Incremento en la esperanza de vida al nacer. Predominio de Enfermedades No Transmisibles. Adopción de nuevos estilos de vida. Necesidad de mayor gasto en salud. Gran oportunidad para esquemas preventivos.

Mortalidad General y Esperanza de Vida en México Fuente:Compendio Histórico de Estadísticas Vitales.INEGI/SSA Año Tasa por 1000 habitantes ,522402,545404,164485,686434,499434,465414,003422,803430,278 Esperanza de vida 441,367

La Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial La disminución en el número de nacimientos llevará a un envejecimiento de la población mundial. Durante los próximos cincuenta años, el número de personas de 60 años o mayores será más del triple, aumentando de 606 millones actuales a casi millones en Predicciones Diabetes Care 21: , 1998 La prevalencia de diabetes aumentará en 35% a millones

FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes, Diabetes Care 1998; 21(9) pp ºIndia57 2ºChina38 3ºU.S.22 4ºPakistán15 5ºIndonesia12 6ºRusia12 7ºMéxico12 8ºBrasil12 9ºEgipto9 10ºJapón9 Total en el mundo300 1ºIndia19 2ºChina16 3ºU.S.14 4ºRusia9 5ºJapón6 6ºBrasil5 7ºIndonesia 5 8ºPakistán4 9ºMéxico4 10ºUcrania4 Total en el mundo Millones Panorama Mundial

Qué es la Diabetes?

La comida que se ingiere se convierte en un azúcar llamado glucosa, la cual llega a las células a través de la sangre El cuerpo está compuesto por millones de células que necesitan energía para funcionar

Para que la glucosa pueda entrar a la célula se necesitan dos condiciones: 1.- Que las células tengan suficientes puertas llamadas receptores 2.- Que una sustancia llamada insulina sea capaz de abrir los receptores de la célula Receptores H H Insulina

Una vez que las condiciones están presentes la glucosa entra a la célula para producir energía. Sin energía las células funcionan mal y si persiste mueren. La insulina es una hormona que se produce en el páncreas. Los niveles de insulina en sangre varían de acuerdo a la cantidad de glucosa en sangre. H H

En la diabetes mellitus se presenta dificultad en las células del cuerpo para recibir la glucosa necesaria para la producción de energía H Esta dificultad puede darse por una inadecuada producción de la insulina También puede suceder que exista una alteración en los receptores de la célula ocasionando así niveles elevados de glucosa en sangre H H

TRATAMIENTO INGESTACONSUMO CALIDAD DE VIDA INGESTA CONSUMO COMPLICACIONES

Complicaciones La diabetes mal controlada afecta a los vasos sanguíneos y al sistema nervioso. En el Sistema nervioso se llama neuropatía y se manifiesta principalmente en los pies los cuales se sienten fríos y adormecidos. Los vasos sanguíneos grandes o pequeños también se ven afectados, se desarrolla con mayor facilidad el endurecimiento de las paredes de los vasos y la presencia de colesterol.

Complicaciones

El engrosamiento de los vasos sanguíneos pequeños más frecuentemente afectados son los del riñón y ojos

Impacto de la Diabetes en México Alt. Visuales, 45% 2, Daño renal, 30% 1, Hipertensos, 65% 3, Necrobiosis diabética, 15% Fuente: Estimaciones de OPS/OMS Programa de Acción de Diabetes, Mex Los costos directos (Hospitalización, medicamentos, atención, etc) e indirectos (costos para el paciente y su familia: pasajes, tiempos, etc)de la diabetes oscilan entre los 100 y 330 millones de dólares por año. Se calcula que el costo solo por la atención de cada enfermo de diabetes es de alrededor de 52 mil dólares pacientespacientes Con:

Cuál es la situación de la Diabetes en México?

Tendencia de las Muertes por Enfermedades Crónicas Seleccionadas FUENTE:Instituto Nacional de Estadística Geografía e Informática / Dirección General de Epidemiología. SSA. Año Diabetes mellitus Enf. cerebrovascular Enf. cardiovascular Tumores malignos % 43.8% 58% DefuncionesDefunciones

Principales Causas de Muerte en México 2002 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud.Dirección General de Información en Salud. CONAPO, Proyecciones de la Población de México,

Comportamiento de la mortalidad por Diabetes, ** * * Tasa* er lugar 54, 828 DEFUNCIONES * Tasa por 100,000 habitantes SINAIS/SSA/2002

54,828 defunciones por DM en el 2002 = 150 defunciones diarias por DM = 6 defunciones por hora = Aproximadamente 4 autobuses de pasajeros estrellados diariamente

Principales Causas de Morbilidad. México 2003 *Tasa por 100,000 habitantes FUENTE: SUIVE /DGE /SSA/2003 CausaCasosTasa* IRA´S Infecc. Intestinales Infecc. Vías Urinarias Ulcera, Gastritis y Duodenitis Amibiasis intestinal Otitis media aguda Faringitis y amigdalitis estreptocócicas Otras Helmintiasis Hipertensión arterial Conjuntivitis Diabetes mellitus

Evolución de la Magnitud de la Diabetes en México ENEC (1993) Glucemia > 140 3, casos de 20 a 69 años ENSA 2000 Glucemia > 126 6, casos > 20 años

600,000 DIAS CAMA 13,300 DEFUNCIONES EN DIABETICOS HOSPITALIZADOS 1, 700,000 PESOS 270,000 EGRESOS ASOCIADOS CON DM GASTOS DE FAMILIAS AFECTADAS 891 NOSOCOMIOS 745 HOSPITALES GENERALES 146 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 4 millones de egresos hospitalarios egresos de M.I. 3% atribuibles a DM 6 días promedio de estancia hospitalaria Letalidad de 11 por 100 diabéticos hospitalizados 825 Hosp. Gral. 180 de Especialidad 2001

Que se ha hecho para vigilar el comportamiento de la Diabetes Qué estamos haciendo ?

ENFERMEDADES PREVENIBLES TRANSMITIDAS POR VECTOR VIH/SIDA COLERA ADICCIONES CACU INFECCIONES NOSOCOMIALES INFLUENZA RHNM SUIVE SEED SUIVE GENERALESPECIFICA GENERALESPECIFICA VIGILANCIA SIMPLIFICADA MORBILIDAD MORTALIDAD

DVEENT Neoplasias Malignas Neoplasias Malignas Crónicas No Transmisibles Crónicas No Transmisibles Salud Materno Infantil Salud Materno Infantil Daños a la salud por efectos extremos Emergencias en Salud Pública Bioterrorismo SARS CV OBESIDAD DM RH IRC COLESTEROL FAC. AMBIEN- TALES DTN SB

Variables Derivadas de las Fuentes de Información SEED EDAD UBICACIÓN GEOGRAFICA INSTITUCIÓN EDAD SEXO ESCOLARIDAD OCUPACIÓN ATENCIÓN MÉDICA UBICACIÓN GEOGRÁFICA INSTITUCIÓN SUIVE INFORMACIÓN DERIVADA DEL 1er NIVEL DE ATENCIÓN

SUIVE SEED DATOS DE LA UNIDAD DATOS DEL PACIENTE FACTORES DE RIESGO MOTIVO Y CONDICIONES DE INGRESO COMPLICACIONES TRATAMIENTO CONDICIONES AL EGRESO MOTIVO DE REINGRESO Variables Derivadas de las Fuentes de Información VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE DIABETES TIPO 2 EN AREAS CENTINELA

Recursos Vigilar Corregir

Control Demanda de atención Condiciones de ingreso y evolución Características del paciente Evolución de la enfermedad Oportunidades perdidas

Principales Características de los Pacientes Diabéticos Hospitalizados IMC Se encontró entre 23 Y 29 kg/m2, con una mediana de 25.9 kg/m2 Sedentarismo 62% de los casos N=3,595 Obesidad La prevalencia de obesidad fue de 40% en 2064 casos (>/= 27 kg/m2) AHF de diabetes presentes en el 57%, el 18% desconoce Edad de Dx de Diabetes Mediana de 47 años 25% >57 años 25% < 38 años Ocupación Solo el 26% refiere ser empleado y el 2% pensionado Escolaridad Menor a la primaria en el 62 % de los casos

Principales Diagnósticos de Ingreso Hospitalario en Pacientes con Diabetes. México 2004

Proporción de Casos con Glucemias Descontroladas de Acuerdo la Zona Geográfica * INGRESO EGRESO Zona Norte Zona Centro Zona Sur * Ejercicio de Análisis

DECIDIR EN BASE A HECHOS Y DATOS “En Dios confío, el resto debe traerme datos” Deming Las decisiones eficaces están basadas en el análisis de datos y en la información.