BRUCELLA Y VIH Lucía González, Antonio Ocampo, José Luis Lamas, Bernardo Sopeña, Iria Villaverde, César Martínez Vázquez Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

BRUCELLA Y VIH La Brucella es una infección granulomatosa crónica causada por un coco-bacilo gramnegativo aerobio intracelular facultativo. Existen siete especies siendo la B. Mellitensis y B. Suis las que presentan mayor virulencia y sus huéspedes naturales son la cabra-oveja y cerdo-roedores respectivamente. Presentamos el caso de una mujer de 23 años de edad de nacionalidad senegalesa, que reside entre Galicia y Portugal. Fue diagnosticada de VIH en 2005 estadio A1, contagio por transmisión heterosexual. Desde entonces no sigue tratamiento antiretroviral presentando cifras de CD4 superiores a 500 /L y carga viral inferior a 130.000 copias/ml.

RESULTADOS Cuadro de un mes de evolución de malestar general, fiebre y sudoración nocturna así como astenia severa, anorexia y tos seca. Se había trasladado a Portugal, donde su alimentación consistía principalmente en productos lácteos. En la exploración estaba afebril, taquicardica (120lpm), eupneica, no muguet oral, analíticamente destacaba hemoglobina de 9.3 g/dl, LHD 1.030 UI/L, GOT 138 UI/L, GGT 69 UI/L, GPT 71 UI/L, VSG 94 mm/h, recuento de linfocitos CD4 953 /L y carga viral VIH 317.000 copias/ml.

RESULTADOS Las siguientes pruebas fueron normales: radiografía de tórax, hemocultivos, urocultivo, cultivo Lowenstein en esputo y orina, TC abdominal. Dada la prevalencia de brucelosis en el norte de Portugal y la ingesta de lácteos sin pasteurizar, se sospechó una Brucellosis, Rosa de Bengala positivo, Aglutinación de Brucella positiva 1/320 y Coombs antiBrucella positivo 1/2560 Se comenzó tratamiento con doxiciclina y rifampicina durante 6 semanas con desaparición de la clínica y negativización del test de aglutinación.

DISCUSION Se trata de una zoonosis con una incidencia anual de 500.000 casos. La trasmisión a humanos es debida al consumo de lácteos no pasteurizados, por contacto directo con animales infectados especialmente la placenta, por inoculación o inhalación de partículas de aerosol infectadas. En nuestro país ha disminuido considerablemente gracias a las campañas de erradicación en el ganado. Para su diagnóstico existen distintas pruebas diagnósticas: el test de aglutinación de suero es la técnica de referencia, es positivo cuando existen títulos > 1:160 asociados a clínica, ELISA presenta una alta especificidad pero la sensibilidad es baja. La aglutinación Rosa de Bengala y el Coombs indirecto debe ser confirmada. El tratamiento consiste en doxiciclina asociada a estreptomicina o rifampicina.

CONCLUSIONES Existen pocos casos documentados de brucelosis en pacientes infectados con VIH, y su incidencia no se encuentra incrementada en este grupo de población. En Galicia se han documentado 22 casos en los últimos 15 años. No es definitoria de SIDA, aunque se han descrito casos de cronicidad. Los macrófagos son considerados como la primera línea de defensa frente a este microorganismo. En los pacientes VIH, el recuento de monocitos no se encuentra alterado, aunque se especuló que podría haber defectos en su actividad, la infección por VIH no causa defectos citopáticos sobre los monocitos, sin embargo al expresar en su membrana receptores CD4+, CCRG, CXC4 y CCR3, se comportan como dianas y reservorios del VIH. Su activación por microorganismos intracelulares como es nuestro caso la Brucella explicaría repuntes virales coincidiendo con la infección.