SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

SISTEMAS MOTORES Extrapiramidal Piramidal (voluntario) (involuntario) Tracto rubroespinal Tracto olivoespinal Tracto reticuloespinal Tracto tectoepinal Tracto vestibuloespinal Corticoespinal lateral Corticoespinal Ventral Corticonuclear

SISTEMAS SUBCORTICALES 1.- los Núcleos basales (estriado, globo pálido, sustancia negra, núcleos subtalámicos y otras estructuras) 2.- El cerebelo. Ayudan al control del tono muscular, postura y coordinación del movimiento.

Cuerpo Estriado Neoestriado Núcleo Lenticular Cápsula Interna

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL Se refiere a todas las vías motoras, excepto la piramidal. Por tanto podríamos distinguir 3 síndromes motores: Pérdida de movimiento voluntario y espasticidad (Vía piramidal). Sin pérdida del movimiento voluntario y con resultado de pérdida de la coordinación y ataxia (Cerebelo). Síndrome motor asociado a rigidez, movimientos involuntarios y temblor (Núcleos basales y sus vías).

ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA DEL CONTROL POSTURAL Información sensitiva Sensibilidad propioceptiva Propiocepción Visión Centros coordinadores Vía final motora Nervio periférico de fibra gruesa Médula espinal vestíbulo-espinal, Retículo-espinal, Córtico-espinal Médula espinal

INFORMACIÓN SENSORIAL Vestibular Visión Propiocepción

CUADROS CLINICOS Cuadros clínicos: Existen principalmente dos grupos: uno con rigidez, bradicinesia y trastornos posturales (enfermedad de Parkinson y síndromae parkinsonianos); y un segundo grupo que comprende diversos movimientos involuntarios (Corea, atetosis, balismos, temblor, distonía, miclotonía, tics).

TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO SÍNDROMES DISCINÉTICOS SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS Tics Corea Balismo Atetosis Mioclonias Distonías Temblor Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos secundarios Parkinsonismo plus

Trastornos Hipercinéticos Temblor De reposo Postural Intencional o de acción Distonía A menudo sin lesión estructural A veces con lesión talámica Enfermedad de Parkinson Disminuye con el movimiento voluntario Familiar, retirada de sedantes Mioclonias Movimientos sumamente rápidos, repentinos Lesión de vías dentado-rubro-talámicas Atetosis Lesión de ganglios basales: Putamen, globo pálido, Tálamo) movimientos reptantes y aparecen en las porciones distales de la extremidad Tics Parecidos a la corea Aparición más brusca y menos continuados El paciente puede sentir una compulsión a hacerlos Pueden incluir vocalizaciones Coprolalia (repetición de obscenidades) Ecolalia (repetición de palabras) Parte importante del síndrome de Gilles de la Tourette Corea movimientos involuntarios anormales[1] de los pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano. Se presenta por contracciones irregulares que no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de un músculo al siguiente

Trastornos hipocinéticos Trastornos Hipercinéticos (Discinesias) Enf. Parkinson Acinesia (dificultad iniciar mov) Bradicinesia en la Velocidad y amplitud mov. Falla en la planificación del mov Activación músculos antagonistas Lesión en la vía directa Balismo ( sacudidas incontroladas) de la extremidad Superior o inferior. -Lesiones vasculares al núcleo subtalamico contralateral Enfermedad de Huntington: Movimientos coreiformes -Movimientos irregulares de los miembros, boca y cara que se parecen a la danza

NEUROQUIMICA Existen tres mediadores de importancia: Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra y caudado; GABA: ubicada preferentemente en el globo pálido y sustancia negra; Acetil colina: que se encuentra en el núcleo caudado y putamen.

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES ENFERMEDAD DE PARKINSON Degeneración de locus Níger Aparece entre la 5 y 6 década SIGNO- SINTOMATOLOGIA Temblor de reposo-seborrea Disartria-rigidez-acaticia Disminución del parpadeo Perdida de los movimientos automáticos

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES PARKINSON TRATAMIENTO Fisioterapia Tratamiento medicamentoso Selegilina inhibidor de la mao L-dopa + carbidopa (sinemet) Bromocriptina (parlodel) Talamotomia

SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES ENFERMEDAD DE HUNTINGTON PATOLOGIA Alteraciones degenerativas en la corteza cerebral Atrofia considerable de nucleo caudado-putamen y globo palido Atrofia del talamo y tallo INICIO 3 Y 4 DECADA Autonómico dominante 50:50

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON CLINICA Deterioro mental progresivo Movimientos coreicos abruptos Irritabilidad Agresividad Depresión DIAGNOSTICO TAC-RMN

ENFERMEDAD DE HUNTINGTON EVOLUCION - progresiva y mortal - promedio 20 años TRATAMIENTO Haloperidol Dimetilaminoetanol Fluferazina Reserpina

COREA DE SYDENHAM Denominada corea menor (mal de San Vito) Comienza entre los 6 y 12 años Mas frecuente en las mujeres Comienzo brusco Cambios de carácter Movimientos coreicos en manos, cara y miembros

COREA DE SYDENHAM Se produce en niños con fiebre reumática Se ve en el embarazo La administración de anticonceptivos orales Patología Vasculitis, anoxia cerebral, LES, intoxicación por CO

COREA DE SYDENHAM TRATAMIENTO : Sintomático CLORPROMACINA 25 A 50 mg c/12hrs. Haloperidol 1 mg c/8 hrs. Penicilina Aspirina

ATETOSIS Movimientos involuntarios irregulares Limitados a los dedos de la mano y del pie Se observa con carácter congénito Lesiones del Cuerpo Estriado

ATETOSIS Origen congénito Comienza en la infancia ATETOSIS DOBLE PURA Origen congénito Comienza en la infancia Lesión localizada n. Caudado y putamen ATETOSIS DOBLE ASOCIADA A PARALISIS CEREBRAL Hipoxia cerebral perinatal, encefalitis, kernicterus

ATETOSIS TRATAMIENTO: CARBAMACEPINA TRIHEXIFENIDIL L-DOPA

DISTONIAS Contracciones musculares involuntarias sostenidas Puede ser focal (en un miembro) Generalizada Se deben a: Lesiones de ganglios básales o tallo encefálico

DISTONIAS Lento Continuo Repetitivo Contorsionarte Atetoide TIENEN UN PATRON Lento Continuo Repetitivo Contorsionarte Atetoide FORMAS PAROXISTICAS Y DIURNAS

DISTONIAS La emoción Postura Fatiga Relajación Histeria VARIAN CON: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Histeria

TORTICOLIS ESPASMODICA DISTONIA FOCAL Movimientos espasmódicos cabeza y cuello Músculos afectados: Esternocleidomastoideo y trapecio Inicio 20 a 40 años

TORTICOLIS ESPASMODICA TRATAMIENTO MEDICO Inyeccion local de toxina botulinica se repite al año TRATAMIENTO QUIRURGICO Cirugia desctructiva de musculos cervicales Nervio espinal

GRACIAS