Acciones del Programa Nacional de Prevención y Control de Hipertensión Arterial La Habana febrero 09 de Dr. Orlando Landrove Rodríguez MINSAP.

PosiciónPais Tasa sexo masculino Tasa sexo masculinoPais Tasa sexo femenino Tasa sexo femenino 1Bielorrusia461,2Ukrania276,9 2Ukrania453,9Azerbaijan235,2 3Azerbaijan411,9Bielorrusia226,5 4Rusia371,1Armenia212,0 5Lithuania350,4Lithuania211,4 6Kyrgyzstan325,5Lithuania189,8 7Armenia302,4Rusia189,1 8Bulgaria221,6Bulgaria131,1 9Irlanda215,8Cuba126,2 10Finlandia213,8Croacia113,0 11 Irlanda Norte 211,0 Rep. Checa 106,3 12 Reino Unido 174,4Finlandia94,9 13Cuba171,2 Costa Rica 84,8 14Noruega168,3 Reino Unido 81,7 15Suecia159,9Australia78,9 16Austria153,9U.S.A77,9 17Alemania150,9Austria77,7 18Australia150,4Alemania76,0 19Dinamarca148,9Dinamarca72,9 20U.S.A143,5Suecia72,0 Enfermedad isquémica del corazón. Tasas de mortalidad estandarizadas por edad y sexo*. Países seleccionados Fuente: Estadísticas OMS *Tasas ajustadas por edades con la población mundial estandar.

Tasas estandarizadas por edad /100, World Health Organization (2005)

% increase % decrease World Health Organization (2002) Denmark Australia Norway Finland Luxembourg Sweden Netherlands UK Ireland USA France Italy Portugal Austria Greece Hungary Japan Romania Ukraine Belarus Kazakstan CUBA Croatia

Mortalidad por enfermedades del corazón. Cuba Tasa x habitantes. FUENTE: DNE

Las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) son el principal componente de las enfermedades del corazón (EC), representan el 72,3% de la EC y el 18,6 % del total de fallecidos; a su vez el infarto agudo del miocardio alcanza el 47,6% de las EIC y por sí solo el 34,4 de las EC y el 8,9% del total de fallecidos en el país.

*Tasas ajustadas por hab *

La enfermedad isquémica del corazón mantiene un predominio en las enfermedades del corazón.

Mortalidad por enfermedad isquémica del corazón. Cuba Tasa x habitantes. FUENTE: DNE Razón H/M Reduce en 2007 el 17% con respecto a 1988 Incrementa en 2007 el 7.1% con respecto a 2002 Tasa ajustada: Reduce en 2007 el 43.9 % con respecto a 1988 Tasa ajustada: Reduce en 2007 el 5.6 % con respecto a 2002.

Mortalidad por enfermedades del corazón, isquémicas e infarto del miocardio. Cuba Tasas brutas x habitantes. FUENTE: DNE , ,

Fuente: DNE Mortalidad por IMA. Cuba Tasa por habitantes La tasa bruta 2007 con respecto a 1998 se redujo en 32.8 % La tasa estandarizada 2007 con respecto a 1998 se redujo en 42.7 %.

Mortalidad por IMA según lugar de fallecimiento. Cuba Mortalidad por IMA según lugar de fallecimiento. Cuba %

Cuba. 59,9% El 59% mueren fuera de los hospitales.

Mortalidad por IMA según sitio de defunción. Cuba 2005/2007. En el trienio el 59,4% de los fallecidos ocurrieron fuera de una unidad hospitalaria. El 38% lo hicieron en su propio domicilio.

Pero qué ocurre hacia dentro de los territorios, son homogéneos los resultados? Como se expresa a nivel local este comportamiento??

Varios municipios muestran los mayores riesgos de morir por IMA por encima de la tasa nacional. Sobresalen: 15 de Provincia La Habana 8 de Ciudad Habana 4 de Camagüey 2 de Cienfuegos 1 de Sancti Spíritus 1 de Pinar del río Dentro de ellos están 8 que tienen además sus tendencias ascendentes, 4 son de La Habana.

En la Provincia La Habana la mortalidad por sitios muestra la situación compleja de la mortalidad por IMA, más del 60 % de sus fallecidos se producen fuera de los servicios hospitalarios y particularmente es alta la proporción con 44 % que ocurren en el domicilio.

Mortalidad proporcional por IMA según sitio de fallecimiento. Provincia Habana %

Los resultados de la provincia La Habana son muy llamativos pues expresan un riesgo de muerte incrementado, con altas tasas y un exceso de mortalidad respecto a la media nacional en todas las variables analizadas. 15 municipios (79% de su total) tienen un comportamiento con tasa que exceden el 25% las del país, llama la atención los municipios que además tienen sus tasas muy elevadas y tendencias al crecimiento.

Fuente. PENT *Diferencias de trienios % decrecimiento % crecimiento IMA: Cambio relativo en las tasas de municipios con mayor riesgo. Provincia Habana. Cuba * El cambio relativo de la tasa nacional fue de menos 25%

Fuente: PENT 2007 *Diferencias de trienios % decrecimiento % crecimiento IMA. Cambio relativo en las tasas de municipios con mayor riesgo. Otros territorios. Cuba *

PENT *Diferencias de trienios % decrecimiento % crecimiento IMA. Cambio relativo en las tasas de municipios con mayor riesgo. Ciudad Habana. Cuba *

En el inicio del decenio, durante el trienio , 135 municipios del país exhibían un exceso de mortalidad respecto a la media del país, tomando el patrón del año (Razón estandarizada de mortalidad). 126 con un alto riesgo. Esta situación cambió y a finales del decenio, durante el trienio habían 80 municipios del país, 61 con un alto riesgo. Los excesos de mortalidad se concentran en las provincias de La Habana, Ciudad Habana y Camagüey.

Nivel de riesgo Menor: 0.0 a 99.9 (9 mun.) Moderado: a (9 mun.) Alto: a (126 mun.) Se rotulan los 10 municipios de más alto valor de REM N. Paz S. Cubitas FUENTE: Dir. Nac. Estadistica y Dir. Nac. Epidemiología Quivicán Razón Estandarizada de Mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio según municipios. Cuba, Trienio San Nicolás S. Miguel H. Vieja Cárdenas P. Betancourt Jovellanos Plaza

Nivel de riesgo Menor: 29.8 a 99.9 (89 mun.) Moderado: a (19 mun.) Alto: a (61 mun.) Se rotulan los 10 municipios de más alto valor de REM N. Pérez Jimaguayú FUENTE: Dir. Nac. Estadistica y Dir. Nac. Epidemiología Batabanó Razón Estandarizada de Mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio según municipios. Cuba, Trienio Sta. C. del Norte G. de Melena Madruga S. A. de los Baños Güines Mariel S. Nicolás

Han sido identificados municipios con tasas muy bajas de mortalidad por IMA, este resultado también requiere de un análisis, por cuanto puede reflejar errores u omisiones importantes al momento de hacer el certificado de defunción. Llama poderosamente la atención el caso del municipio Banes de Holguín que exhibe una tasa en el decenio de alrededor de 8 por cada habitantes.

Municipios Trienio Trienio Trienio Trienio REMREMTasaTasa Gibara38,730,625,422,9 R. Freyre 75,732,943,821,0 Banes64,211,935,88,2 Antilla73,534,439,521,9 Cacocum76,830,635,017,2 Cueto130,835,063,121,3 S. de Tanamo 95,440,941,723,7 Yara61,439,028,923,0 Campechuela72,536,433,221,7 M. Luna 84,138,437,821,6 Niquero84,628,738,016,1 B. Maso 109,444,443,223,8 San Luis 91,940,342,122,8 Maisi65,945,328,324,6 S. A. del Sur 112,547,844,023,8 Municipios con tasas más bajas del país. Cuba. Trienio Es necesario estudiar estos resultados por la diferencia sustancial que exhiben respecto a la tasa nacional. El municipio Banes, de Holguín requiere un análisis particular.

Rojo: Municipios sin Terapias y se instala un área. Naranja: Municipios con Terapias y se coloca una. Amarillo: Municipios con terapias y no se instala. Fuente: SIUM nacional Áreas intensivas municipales por municipios. Cuba. 2007

La letalidad por infarto agudo del miocardio en el acumulado desde la puesta en marcha de este programa hasta el cierre de diciembre 2007 es de 8,3 %.

A pesar del avance en los medios diagnósticos, en la terapéutica y la cirugía, todos los potenciales beneficios de los progresos científicos a menudo no se realizan por los pacientes, ni se logran por los médicos porque persiste una brecha importante entre el conocimiento, la aplicación de cuidados clínicos y los cambios de conductas y estilos de vida no saludables que son determinantes en el corto, mediano y largo plazo.

Es necesario señalar que el problema no resuelto en Cuba de altos niveles de tabaquismo, asociado con altas tasas de hipertensión arterial, un incremento del sedentarismo y dietas dislipidémicas está influyendo en el comportamiento actual e influirá en el comportamiento pronóstico.

Riesgo Relativo (R.R.) de sufrir un IAM según presencia de FRC previos. Tabaco R.R: 2 Obesidad R..R: 2 Sedentarismo R.R: 1.9 Dislipidemias R.R: 4 Diabetes R.R: 2 HTA R.R: 2 IMA previo R.R: 4.5

Disminución del riesgo de padecer una C.I. por el control de los FRC. Factor de Riesgo DisminuciónDisminución Riesgo Colesterol Total Hábito de fumar Alcohol Control de la HTA Obesidad Ejercicio físico Estrógenos en la post- menopausia Aspirina Cesación ml/día 1 mm Hg OJO Normopeso Sistemático Tto sustitutivo Dosis baja % % % % 44 % % 1 % % Framingham Study, CRF, 1996

Conclusiones En Cuba la tendencia secular de las enfermedades del corazón ha sido a disminuir en los últimos 30 años. Esta tendencia también es la que se observa en el resto de los países desarrollados. Refleja el gran potencial utilizado a partir de los descubrimientos científicos y especialmente de las investigaciones clínicas sobre el tratamiento efectivo de los pacientes. Se aprecia, no obstante que en los últimos 5 años no ha habido cambios en las tasas brutas de muerte por IMA, lo cual mantiene un riesgo potencial para el no incremento de la esperanza de vida y un incremento en la carga por la enfermedad.

El resultado de la evaluación de la mortalidad muestra una diversidad evidente con desviaciones importantes en los territorios provinciales y en los municipios, lo cual no sólo está determinado por cambios en la estructura demográfica y el envejecimiento. Existe una reserva importante de mortalidad en el país y en algunos territorios, asociada a íntervenciones más efectivas en los niveles de promoción, prevención, atención médica y rehabilitación.

Los riesgos mayores de la mortalidad por IMA están en las provincias de La Habana, Ciudad Habana, Camagüey y Sancti Spíritus. La mortalidad extrahospitalaria no muestra cambios, existiendo territorios altamente comprometidos como GR, CF, LH y SC. Particularmente la provincia La Habana requiere una evaluación diferenciada, pues los resultados en 15 de sus municipios son de los más altos. En el caso de Ciudad Habana el municipio Plaza también necesita de una evaluación particular.

La Hipertensión Arterial es el factor de riesgo más frecuente e importante en las enfermedades cardiovasculares, se estima que la prevalencia es de 20 millones en la Región. Es uno de los factores de riesgo más importantes para las cardiopatías y afecta entre 8% y 30% de los habitantes de la región.

ProvDefunc Tasa2007Defunc 2008 * 2008 *Defunc 2008** 2008**Tasa2008 PR , ,0 LH , ,0 CH , ,3 MT , ,7 VC , ,2 CF , ,4 SS , ,8 CA , ,6 CM , ,3 LT ,3 HO , ,7 GR , ,4 SC , ,3 GT , ,1 IJ4495, ,7 Cuba , ,5 La mortalidad general continúa su tendencia al incremento. Solamente dos provincias mantienen sus tasas, el resto incrementan con respecto al año anterior. Por encima de la tasa nacional: LH, CH, MT, VC y SS. Mortalidad General por Provincias. Cuba FUENTE: DNE *Fallecidos nonestre. ** Fallecidos estimados año. *Tasa Base Anual.

AñosCoraz T MECVAccid ECVI SuicD M A B. 2008* 188,0 184,0 79,3 37, ,1 17,2 2, ,3 181,2 75,4 37, ,5 18,2 2, ,2 174,2 74,2 36, ,1 18,6 2, , , , , ,3 146,5 72,9 44, ,4 13,1 2,2 Fuente. DNE. * Tasa Base Anual X hab Mortalidad Según Causas seleccionadas. Cuba 2000 – 08*. Principales causas de Muerte. Cuba 2008*.

Causas Tasa 2007 Tasa 2008* Enfermedades del Coraz ó n 187,3188,0 Tumores Malignos 181,2184,0 Enfermedades Cerebro vasculares 75,479,3 Influenza y neumon í a 51,156,6 Accidentes37,237,6 Enfermedad Cr ó nica de las vias respiratorias inferiores 28,225,6 Enfermedad de arterias, arteriolas y vasos capilares 25,025,0 Diabetes Mellitus 18,217,2 Lesiones autoinfligidas intencionalmente 11,512,1 Cirrosis y otras enfermedades cr ó nicas del h í gado. 9,19,1 Principales causas de Muerte. Cuba 2008*. Como primeras causa de muerte: 1.- Enfermedades del corazón (188,02 x 10 5) 2.- Tumores malignos (184,00 x 10 5 ) 79,3 ) 3. Enfermedades cardiovasculares (79,3 x 10 5 ) Esta condición no se mantiene en todas las provincias y en 8 territorios la primera causa de muerte son los tumores malignos: CF (188,7 vs 180,7), SS (195,6 vs 181,5), CA (176,0 vs 150,9), CM (194,7 vs180,9), LT ( 175,1 vs 168,3), HO (176,1 vs 172,2), GT (153,7 vs 137,6), IJ (147,6 vs 101,5).

Mortalidad por Enfermedad del Corazón, Causas. Cuba * Causas/07TotalTasa X 10 5 MascTasa FemTasa* Enfermedad Isquémica , , ,1 IMA , , ,7 Enfermedad Hipertensiva ,689315, Causas/08* nonestre y tasas en base anual TotalTasa X 10 5 MascTasa FemTasa* Enfermedad Isquémica , , ,0 IMA , , ,0 Enfermedad Hipertensiva ,494917,084616,0 Las enfermedades del corazón (EC) son la principal causa de muerte en nuestro país. Provincias que aumentas sus tasas con respecto al año anterior: PR (190,5 vs 186,4), LH ( 206,7 vs 198,1), CM ( 181,0 vs 178,0), LT (168,0 vs158,2), HO ( 172,1 vs 166,7) y GR (167,8 vs 148,0). Las enfermedades isquémicas del corazón (EIC) son el principal componente de las enfermedades del corazón (EC), representan el 71% de la EC y el 17,6 % del total de fallecidos; a su vez el infarto agudo del miocardio alcanza el 47,6% de las EIC y por sí solo el 34,4 de las EC y el 8,5% del total de fallecidos en el país. La enfermedad Hipertensiva representa el 8,7% del total de fallecidos por EC. FUENTE: DNE * Tasa Base Anual

Prov Defunc Tasa2007Defunc* Tasa*2008 PR 49567,234362,5 LH , ,0 CH , ,6 MT 37655,229557,5 VC 51463,038162,8 CF 21453,318059,7 SS 28661,519455,8 CA 16037,310332,7 CM 65983,652990,2 LT 30957,927167,7 HO 32531,426233,7 GR 28734,424939,7 SC 45343,229337,3 GT 27954,319951,7 IJ 6473,53858,4 Cuba , ,6 Mortalidad por Infarto Agudo del Miocardio( IMA). Cuba * La mortalidad por IMA desde el año 2003 está en una meseta, con una tasa media para los últimos 6 años de 64,0 x 10 5 hab. Las tasas ajustadas mantienen una sostenida disminución, lo cual expresa que el envejecimiento de la población influye en este resultado. Siete provincias aumentan sus tasas con respecto al año anterior: LH, MT, CF, CM, LT, HO, GR. Varios municipios muestran los mayores riesgos de morir por IMA por encima de la tasa nacional. Sobresalen: 15 de Provincia LH, 8 de CH, 4 de CM, 2 de CF,1 de SS y 1 en PR. Dentro de ellos están 8 que tienen además sus tendencias ascendentes, 4 son de La Habana. FUENTE: DNE * Tasa Base Anual La tasa bruta 2007 con respecto a 1998 se redujo en 32.8 % La tasa estandarizada 2007 con respecto a 1998 se redujo en 42.7 % ,1 La tasa bruta 2008 con respecto a 2007 se redujo en 1.5 %.

Mortalidad por Enfermedad Hipertensiva. Cuba * Prov Defunc Tasa2007Defunc* Tasa*2008 PR 9112, LH 11215,38815,9 CH 38417,628917,9 MT 588,5356,8 VC 658,0569,3 CF 338,2124,0 SS 6914,97421,3 CA 6715,93711,8 CM 10212,96811,6 LT 6412,05112,7 HO 15615,113016,7 GR 17621,115925,4 SC 28827,523029,3 GT 8015,67419,2 IJ 910,3913,8 Cuba , ,4 La mortalidad por enfermedad Hipertensiva desde 2003 presenta una tendencia al incremento. Cuatro provincias disminuyen sus tasas de mortalidad con respecto al año anterior, el resto incrementa. Seis provincias presentan sus tasas por encima de la tasa nacional: CH, SS, HO, GR, SC, GT. La mortalidad proporcional por sitios de defunción, el 48% ocurrieron fuera de una unidad hospitalaria y el 42% lo hicieron en el domicilio. Provincias como CA y LH presentan más del 60% de sus muertes fuera de una unidad hospitalaria y más del 50% fue en el domicilio. El resto del país se comporta de manera similar a los porcientos nacionales que son altos. FUENTE: DNE * Tasa Base Anual

Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular. Cuba ProvDefunc Tasa2007 Defunc nonest 2008* Defuns estim b/anualTasa 2008* 2008* PR48566, ,9 LH64587, ,0 CH , ,8 MT55481, ,7 VC59873, ,5 CF27386, ,2 SS36177, ,5 CA29670, ,1 CM60577, ,1 LT26850, ,9 HO58056, ,5 GR47256, ,2 SC86282, ,3 GT33866, ,7 IJ4349, ,2 Cuba , ,3 Tercera causa de muerte en Cuba con una tendencia al incremento con variabilidad de 5,1%. Provincias que incrementan con respecto al año anterior: PR, LH, CH, CA, LT, GR, SC y GT. Por encima de tasa nacional : LH, CH, SC, GT. Por ECV en nuestro país las mujeres mueren más que los hombres, razón de 1.10/1. En LH, CH y CM la razón es 1,2/1. Los de 75 y más años representan el grupo de mayor fallecidos por ECV con una proporción de 62.2%. Mortalidad proporcional por sitios de defunción: el 26,6% ocurrieron fuera de una unidad hospitalaria y el 24,2% lo hicieron en el domicilio. Provincias con más altas proporciones: VC (42%), MT (38%) y LH (35%). FUENTE: DNE *Tasa Base Anual

Mortalidad por Diabetes Mellitus. Cuba ProvDefunc 07 07Tasa Defunc 08 08Tasa* PR10914,96912,6 LH18725,412923,3 CH58326,940425,0 MT8412,3499,6 VC12315,210517,3 CF1618,99130,2 SS10121,86418,4 CA6214,85316,8 CG15219,48915,2 LT9317,46115,2 HO13212,88310,7 GR627,46310,1 SC19218,312115,4 GT6412,55113,3 IJ3034,61827,7 Cuba , ,2 La tendencia de los fallecidos por Diabetes Mellitus es a disminuir. Esto no se cumple en todas las provincias del país. Provincias que incrementan sus tasas : VC, CF, CA, GR, GT. Provincias por encima de la tasa nacional : LH, CH, VC, CF, SS, IJ. Por DM en nuestro país las mujeres mueren más que los hombres, razón de 1.84/1. Las provincias de CF con una razón de 3,05/1 seguida del municipio especial IJ con 2,69/1 muestran las mas elevadas. FUENTE: DNE *Tasa Base Anual