Ministerio de Salud Pública Programa Nacional de Enfermedades no Transmisibles III Taller Nacional de Hipertensión La Hipertensión arterial en Cuba: Cinco años de intervenciones integrales Matanzas, 10 al 12 de diciembre 2003 Dr. Orlando Landrove Rodríguez

La Hipertensión arterial en Cuba: Cinco años de intervenciones integrales Lograda la necesaria implementación de un programa de intervención a nivel poblacional ?

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CUBA 1974 OMS invitó a Cuba: “Programa para el control comunitario de la HTA” I Programa Nacional para la prevención y control de la HTA Comisión Nacional de HTA del MINSAP Cifras 160/95 (15 años y más) Estudios de prevalencia Zonas Urbanas 15% Zonas Rurales 8%

Hipertensión Arterial en Cuba 1991-1995 Revisión del Programa Cifras 140/90 Según IV Reporte del SNC Estudios de prevalencia Zonas Urbanas 30% Zonas Rurales 15% Estudios Hospitalarios Hipertensión Esencial 95% Hipertensión Secundaria 5% Otros estudios sobre HTA Conocían su enfermedad 74% Controlados 20%

HIPERTENSION ARTERIAL EN CUBA 1995-1997 I y II Talleres Nacionales de HTA Participación importante de médicos de atención primaria Revisión y actualización del Programa 1998 Diseño e implementación del Nuevo Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la HTA. Diseño e Inicio de la Campaña Nacional de HTA

Campaña Nacional de Hipertensión Arterial Propósitos: Mejorar la prevención , diagnóstico y control de la HTA. Objetivos: Capacitación , Percepción de riesgo, Implementación del Programa Nacional. Acciones: Soporte educativo(Prensa, radio, TV), distribución del Programa, Video didáctico, Plegables, Talleres de Trabajo, Consultas Especializadas, Investigaciones.

Campaña Nacional de Hipertensión Arterial 1998-1999 Soporte educativo nivel nacional Costo en divisas 20 000 usd -30 000 sueltos para la APS -20 000 plegables -10 000 afiches Spots televisivos Videos didácticos uno por municipio. Tratamiento sistemático por los MMCS: TV, radio, prensa escrita.

Campaña Nacional de HTA 1998-1999 Resultados Medición Inicial (abril 98) 947 grupos focales: 11 500 Segunda Medición (Mayo 99) 640 grupos focales: 8 400 Aun no controlados Población Percepción: Todos debe tomarse la TA Riesgo de Enf. Corazón Relacionada con dieta, cigarro, alcohol y sedentarismo Hipertensos no controlados Población Percepción: Ancianos, embarazadas Enfermos Exceso de sal y Stress

Campaña Nacional de HTA 1998-1999 Resultados Medición Inicial (abril 98) 947 grupos focales: 11 500 Segunda Medición (Mayo 99) 640 grupos focales: 8 400 Percepción: Personal de salud Mejor dominio de la Técnica Mejor dominio de la Clasificación Todos recibieron Información y Capacitación. Percepción: Personal de Salud Dificultades en la técnica Dificultades en la clasificación Necesidad de más información

Campaña Nacional de HTA 1998-2000 (Medición Inicial (abril 98) El 32 % de los médicos refirieron no contar con esfigmomanómetros. Insuficiente arsenal terapéutico Desconocimiento del enfoque terapéutico actual Industria farmacéutica: no correspondencia con necesidades terapéuticas e insuficientes fármacos

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN CUBA Detección de hipertensos en la población de 15 años y más 1996-2002 *2002: Incremento de 2.64 veces /1997: (164%)

Tasa de detección de pacientes hipertensos según grupo de edades Tasa de detección de pacientes hipertensos según grupo de edades. Cuba año 1997-2002. 0.02% 4.52% 0.01% 0.87% 18.59% 8.19% 43.46 % 21.45 % 67.94 % 36.58 % 2002 1997 Fuente : DNE

Detección proporcional de pacientes hipertensos según grupo de edades Detección proporcional de pacientes hipertensos según grupo de edades. Cuba año 2002. 0.02% 3.3% 17.5% 53.9 % 25.3 % Fuente : DNE

Prevalencia y Control de HTA en Cuba 1995 al 2002. I y II ENFR* 2001 1995 % % Prevalencia total 33,5 30,6 Conocidos 22,0 18,6 Nuevos 11,5 12,0 Prev Disp. 20,3 8,8** Control HTA 51,8 45,2 Toma TA últimos 12 meses 61,0 58,0 -Por Interés personal 19,3 8,6 *Fuente: I y II Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo 1995 y 2001 **. 1996

TASAS DE INSCRIPCION DE PACIENTES HIPERTENSOS . MEDICAMENTOS SELECCIONADOS MARZO 1998-2002 Fuente: Centros centinelas de la Vigilancia en Farmacoepidemiologìa Tasas por 1000 inscriptos en el registro de pacientes con medicamentos controlados

Hipertensos controlados según criterios del Programa Nacional y cifras de TA. Provincia de Matanzas 2001 Tipo de control n Control % I C Según criterios 2099 612 22,9 19.5 - 26.2 Prog. Nacional de HTA Según cifras normales en el momento de la entrevista. 2099 950 47,8 44.6 - 50.9 Fuente: Estudio de control de hipertensos en área demostrativa, provincia Matanzas 2001.

II ENFR PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR PROVINCIAS. CUBA, 2001 Matanzas C. de La Habana V. Clara S. Spíritus Las Tunas Cienfuegos % de Prevalencia 29.3 a 31.2 ( 4 prov.) 31.3 a 33.5 ( 5 prov.) 33.6 a 35.8 ( 5 prov.) 35.9 a 38.1 ( 1 prov.) Cuba: 2001 II ENFR: 33.5 % 1995 I ENFR: 30,6% FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO. INHEM 2001

Prevalencia dispensarizados por HTA en mayores de 15 años. según municipios. Cuba 2002. Perico La Palma Los Arabos Campechuela Pilón Nivel de detección Bajo: 9.3-16.9 (24 mun.) Moderado: 17.0-29.9 (140 mun.) Alto: 30.0 a 42.9 (5 mun.) Cuba: 15 años y más: 22,4% por dispensarización y 33,5% II ENFR Fuente: Dir. Nac. Estadística y Dir. Nac. Epidemiología

El desarrollo de la iniciativa cubana de HTA en Cuba ha permitido un fortalecimiento del Programa de Prevención y Control de la Hipertensión en Cuba y mejorado la percepción de riesgo de la población, así como el perfeccionamiento de las acciones de los proveedores de salud de forma integral. La identificación del problema hasta el nivel de municipios favorece intervenciones más específicas acorde a las particularidades en el ámbito local.

Mortalidad prematura y primeras causas de muerte entre 1-74 años. Cuba

MORTALIDAD POR E.N.T. Según metas del 2000. Cuba año 2002. Años Coraz T M ECV Accid Suic D M A B. 2002 169,5 155,4 68,0 39,4 14,1 12,8 1,4 2000 180,3 146,5 72,9 44,5 16,4 13,1 1,8 Metas seleccionadas de Objetivos Propósitos y Directrices para el año 2000.

LETALIDAD HOSPITALARIA SEGÚN ENT (%) CUBA. 1998,1999, 2002 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES LETALIDAD HOSPITALARIA SEGÚN ENT (%) CUBA. 1998,1999, 2002 CAUSAS AB DM IMA ECV 1998 0.1 1.5 23.4 25.7 1999 1.6 22.2 23.5 2002 1.2 19.1 21.7 FUENTE: DNE AB: Asma bronquial DM: Diabetes mellitus IMA: Infarto agudo del miocardio ECV: Enfermedad cerevbrovascular

Población Adulta --------- 33.5% Población Rural ---------- 15% Metas de Prevalencia: Según la encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2001 y otros estudios. Población Adulta --------- 33.5% Población Rural ---------- 15% Población Total ---------- 25 % Propuesta para 2005 2010 Poblaciòn Adulta 28% 25% Poblaciòn Rural 13 % 10 % Poblaciòn Total 23% 20%

CONSOLIDAR LA CAPACITACION EN HTA EN EL SNS FORTALECERLA A NIVEL DE GBT. HACERLA SISTEMÁTICA EN TODAS LAS INSTANCIAS Y UNIDADES. EVALUACIÓN DE COMPETENCIA.

PREVALENCIA DE DISPENSARIZADOS POR PROVINCIAS CUBA AÑO 2000.

MEJORIA DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA Incremento de la pesquisa: Control activo. Mejoramiento de la calidad de la dispensarización. - Lograr en 2005 el 28% de la prevalencia en población adulta dispensarizada con HTA. Mejorar la logística: - Medicamentos - Reactivos - Instrumental

CONSOLIDAR EL DESARROLLO DE INVESTIGACIONES. PAPEL DE LOS INSTITUTOS NACIONALES. INVESTIGACIONES EN SERVICIOS. AMPLIAR INTERVENCIONES: Agilizar experiencias aplicables INTERCAMBIO DE EXPERIENCIA CON OTROS PAISES. DISEÑO Y EJECUCION DE ENFR/2000/2005/2010

EVALUACION Y CONTROL HACERLA DE FORMA PERIODICA EN LOS DEMAS NIVELES DEL SISTEMA DE SALUD. EVENTOS SIMILARES A ESTE EN CADA PROVINCIA CON PRESENCIA DE COMISION NACIONAL DE HTA Y AREAS DEL MINSAP. ASPECTO IMPORTANTE EN LA CALIFICACION DEL PROGRAMA DE ENT DENTRO DEL PROCESO EVALUATIVO DE LAS PROVINCIAS.

Hipertensos Controlados (Cifras de T.A. Menor de 140/90) 30% Según encuesta y estimados en 1999 50 % Propuesta para el 2005 60 % Propuesta para el 2010

mortalidad por HTA 11% Estudios Realizados en (Autopsias) Estudio Hospitalario (causas múltiples de Muerte) 37% Para el año 2005 debe establecerse una metodología para conocer realmente la mortalidad por HTA (basarse en causas múltiples de muerte) Para el 2010 reducir un 5% la mortalidad por HTA que se hubiera detectado en el 2005.

Resultado del estudio del CDF EL CDF HA REALIZADO UN ESTUDIO SOBRE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS Y USO DE MEDICAMENTOS EN 41 MUNICIPIOS DE 12 PROVINCIAS (Excepto LT y GR) QUE REPRESENTAN EL 49,3% DE LA POBLACION DEL PAIS. EL ESTUDIO FUE DIRIGIDO A PACIENTES QUE ACUDIERON A LOS PPU EN DEMANDA DE ATENCION POR SER HIPERTENSOS CONOC. SE ENCUESTARON 6 400 PACIENTES Y SE ESTUDIARON 268. SE COMPARAN RESULTADOS DIFERENCIADAMENTE CON CIUDAD HABANA.

UTILIZACION DE FÁRMACOS EN LA URGENCIA HIPERTENSIVA DE PACIENTES VISTOS EN PPU DE 41 MUNICIPIOS SELECCIONADOS. MARZO 2000” MEDICAMENTOS % UTILIZACION CUBA CIUDAD HABANA ANTICALCICOS 28 23 BETABLOQUEADORES 22 16 IECA 18 13 DIURETICOS 17,6 15 OTROS(85% RESERPINA) 6 6 CON MNT O S/TRATAMIENTO 8 27 ANÁLISIS: Alto número de pacientes con betabloqueadores Bajo numero con monoterapia Coincide con falta de IECA y clortalidona.

TASAS DE INSCRIPCION DE PACIENTES HIPERTENSOS . (Tasas x 1000 hbtes) MEDICAMENTOS SELECCIONADOS MARZO 1998-2000 FARMACOS 1998 2000 2002 ATENOLOL 9,79 16,25 20,95 NIFEDIPINA 18,7 11,45 7,12 METILDOPA 5,06 4,19 3,54 CLORTALID 14,7 22,5 33,94

CRITERIOS DE LOS USUARIOS Y PRESTADORES Falta el esfigmomanómetro para la toma de PA en CMF y en Cuerpo de Guardia. Esfigmos rotos, Mala calidad de los mismos En 32 municipios fueron planteados problemas. El que se usa está fijo cuando hay que salir a tomarle la presión a un paciente no hay con que hacerlo. PRESTADORES. EPICRONI Falta de calidad del equipo No clasificación adecuada de la HTA Faltan baterías diagnósticas (Colesterol, F.Renal, FO) No se prioriza el tratamiento No Farmacológico Pobre utilización de las Áreas Terapéuticas INFORMACION Pendiente distribución una cantidad del pasado año y el actual de esfigmomanómetros.

MEJORIA EN LA PERCEPCION DE RIESGO DE LA POBLACION CONCLUSIONES MEJORIA EN LA PERCEPCION DE RIESGO DE LA POBLACION CAPACITACION DE MAS DEL 90 % DE MEDICOS Y ENFERMERAS INCREMENTO DE LA COBERTURA DE ESFIGMOMANOMETROS SE FORTALECIO EL TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO INCREMENTO DEL SOPORTE DE COMUNICACIÓN SOCIAL SE INCREMENTA LA PREVALENCIA EN UN 101.8 % ( 1998/2000) MEJORIA DEL ENFOQUE TERAPEUTICO AUN DEFICIENTE LA APLICACIÓN DE LA CLASIFICACION DEF. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DIAGNOSTICO