1 Costes y precios de los servicios hospitalarios para un accidente cerebro vascular David Epstein University of York para el equipo HealthBasket

2 “Health Basket” Objetivo: –¿Porqué varían los costes y precios de servicios sanitarios entre países? Participantes (9 países): –Dinamarca, Inglaterra, Francia, Alemana, Hungría, Italia, Holanda, Polonia, España Se estudiaron 10 servicios sanitarios : –Por ejemplo: IAM, tos, cataratas, parto … –Esta presentación trata de un accidente cerebro vascular (ACV)

3 La comunicación La metodología La obtención de los datos Resultados Comentarios Conclusiones

4 Metodología: La “vignette” o la viñeta Una mujer de años Sin co-morbididades –Paralasis al lado derecho y afasia severa –Sin TIA o PRIND La viñeta empieza cuando llega el paciente a urgencias –Todas las pruebas diagnósticas y los tratamientos son en el mismo hospital según los patrones normales –Termina la viñeta cuando derivan el paciente a un centro de rehabilitación o a su casa

5 El calculo de los costes Para cada hospital en cada país: El coste total = Unidades de los recursos usados x coste por unidad

6 Recursos hospitalarios Una muestra representativa de los hospitales en cada país Datos de al menos de 10 pacientes por hospital con las características de la viñeta Se realizó una tarjeta que especificó al hospital en detalle los recursos exigidos

7 La tarjeta para especificar los recursos Directo: Una muestra de >10 pacientes o entrevistas con los médicos Estructural:

8 Costes estructurales Varios métodos para calcular los costes estructurales (*): –% de costes directos (“mark-up”) (España) –Analizar los actividades de los departamentos en detalle (“Activity-Based Costing”) (Dinamarca, Alemana) Los costes de capital –La mayoría de hospitales pueden identificar los costes de deprecación (no en España) –Solo los hospitales ingleses calcularon el coste de la oportunidad del capital *Mogyorosy Z, Smith PC. The main methodological issues in costing health care services. CHE RP7, 2005, University of York

9 Métodos estadísticos Regresión con efectos aleatorios –Transformación de los costes con función logarítmica –Variables explicativas: Tamaño de hospital % tratado con trombolisis, % que derivaron a un centro de rehabilitación en el fase de tratamiento agudo Si el hospital tiene un equipo especialista Días de estancia en hospital

10 Resultados Características de la muestra Costes (promedio) por país Costes y precios Factores que afectan los costes –El efecto de la conversión del dinero –La practica clínica –Días en hospital Regresión

11 Costes por país Coste Euros PPA

12 Costes y precios Precios de servicios sanitarios –Muchos de los hospitales cobran todo o una parte de su ingreso según su actividad por GRD –Se comparó el coste en cada hospital con el precio que hubiera cobrado a su Autoridad Sanitaria o Seguro Social –En España los hospitales no cobran por GRD

13 Costes y precios Precios (Euro)

14 Factores que afectan los costes El efecto de tipo de cambio La practica clínica Días en hospital

15 3 métodos de conversión de dinero Tasas del mercado libre oficiales –Diferencia en los niveles de precios Paridad de poder adquisitivo PPA (Purchasing power parity) Coste total como % de producto interior bruto (PIB) por persona

16 El efecto de la conversión del dinero Coste Euros Coste a tipo de cambio oficial Coste a PPA

17 El efecto de la conversión del dinero Coste Euros Coste como % de PIB por pers. Coste como % de PIB por persona Coste a tipo de cambio oficial Coste a PPA

18 Las practicas clínicas Equipo especialist % con trombolisis Estancia (días) Centro de rehabilitación Dinamarc1/ % Inglaterra5/ Francia1/40 to 13% % Alemana6/150 to 90%13.1- Hungría0/ % Italia3/50 to 100% % Holanda7/70 to 80% % Polonia6/ España0/

19 Correlación entre días en hospital y coste Días en hospital Coste

20 Correlación entre días en hospital y coste Holanda Días en hospital Coste

21 Correlación entre días en hospital y coste Polonia Días en hospital Coste

22 Correlación entre días en hospital y coste España Días en hospital Coste

23 Regresión Para explorar la variabilidad entre y dentro los países Para explorar los factores que causa la variabilidad 2 modelos –Un modelo solo con un constante (el modelo vacío) –Un modelo con los variables explicativas Solo se presenta las variables significadas

24 Regresión Modelo solo con un constante Constant (Euros:PPA) 3314 (2960 to 3715) Intra-cluster correlation ICC 65%

25 Regresión Modelo solo con un constante Con variable explicativa Constante (Euros:PPA) 3314 (2960 to 3715) 3275 (3005 to 3572) Por dia (cost multiplier) (1.04 to 1.09) Intra-cluster correlation ICC 65%75%

26 Comentario: metodología La viñeta es un método viable y barato –Existen algunos obstáculos legales (Inglaterra) Los médicos lo entienden Una limitación es la diferencia entre países en el calculo de los costes estructurales.

27 Conclusiones En el coste de un ACV en hospital: Hay mucha variación entre países Los días en estancia explicó mucho de la variabilidad dentro países pero no explicó la variabilidad entre países Hay variabilidad en la practica clínica dentro y entre países Los resultados son sensible al tipo de cambio

28 Final:“Health Basket” proyecto Financiación por el 6° programa de investigación de la Comisión de Europa Pagina de Web: Artículos en “Health Care Management Science” y “Health Economics”

29 Implicaciones para la investigación y la política Comparición entre países puede incentivar el desarrollo de servicios sanitarios Necesitan reglas consistente de la calculación de costes para facilitar los compariciones Se puede incluir la calidad de servicios –Incluir otros instituciones (seguimiento) –Resultados clínicos La validez de las viñetas en otros condiciones Compartir datos con otros instituciones (“benchmarking clubs”) Implicaciones para la construcción de GRDs en países diferentes

30 Características de la muestra Hospitals en la muestra Patientes por hosp. Camas por hosp. Medicos por dept Dinamarc Inglaterra Francia Alemana Hungría Italia Holanda Polonia España

31 Costes laborales y horas en contacto con el paciente Physician cost per hour € Nurse cost per hour € Physician hours per patient Nurse hours per patient Denmark England France Italy Netherlands Poland Spain Poland – long average length of stay