CASO CLINICO HEMORRAGIA POSPARTO Dra. LEIDY ALEXANDRA GUZMAN GINECOLOGA Y OBSTETRA

Nombre: YPB Edad: 29 años Residente: La Virginia Ocupación: Ama de casa E. civil: Unión libre Escolaridad: 8 grado Bachillerato Religión: Católica Seguridad social: Régimen subsidiado

Motivo de consulta: “ Se me subió la presión” Enfermedad actual: Paciente con cuadro clínico de aproximadamente 12 horas de evolución consistente en cefalea y dolor tipo contracción uterina por lo cual consulta a centro medico de I nivel, donde remiten por encontrar elevación en cifras tensiónales.

Revisión por sistemas: cefalea (+), emesis (-), perdida de peso (-), refiere epigastralgia, tos (-), disnea (-), niega dolor lumbar, polaquiuria (-), pujo miccional (-), leucorrea (-), refiere edema en MsIs, actividad uterina (-), amniorrea (-), sangrado por genitales externos (-), movimientos fetales (+), fosfenos (-), escotomas (-)

Antecedentes: Familiares: HTA (+), Diabetes (-), Gemelares (-). Médicos: HTA (-), Diabetes (-), pielonefritis (-), Anemia (-), Asma (-), Epilepsia (-). Quirúrgicos: Niega Alérgicos: Niega Tóxicos: Alcohol (-), Tabaquismo(-). Hemoclasificacion: 0 (+)

Antecedentes: Hospitalarios: Negativos Ginecoobstetricos: M: 13 años, ciclos: 3 x 30 días IVM: 17 años, IVO: 18 años, G 5 P 4 A 0, FUR: 10/04/2010, confiable. FEP: 17/01/2013, NCS# 1, ETS: (-), No realizo citología nunca. Embarazos anteriores: Hemorragia posparto en últimos 2 partos

Embarazo actual: No controlado, No trae Paraclínicos o carnet de control prenatal. Ecografía (08/09/2010): Reporta Emb de 17.4 sem, extrapolado a fecha : 38.4 sem. EXAMEN FISICO INGRESO: TA: 130/90 mmHg Fc: 90x’ Fr: 18´ T: 37.6 °C Apariencia general: Consciente, orientada, alerta. Cabeza y cuello: Mucosas húmedas, rosadas, escleras anictericas, pupilas isocoricas normoreactivas. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular universal, no sobreagregados.

Abdomen: Globoso por útero grávido, blando, depresible, AU: 31 cms, con feto único, longitudinal, cefálico, dorso izquierdo, FCF: 140, Act. Uterina: 1 x 20’’x 10 ´ buena intensidad, tono normal. Genitourinario: Vello púbico de distribución ginecoide, labios mayores cubriendo parcialmente a menores, clítoris en su capuchón, uretra permeable, mucosa vaginal violácea, no se palpan glándulas de Skenne o Bartholino. A la especuloscopia pliegues vaginales disminuidos, cérvix de aspecto sano, tarnier (-). Al tacto vaginal vagina normotermica, D: 3 cm, B 70%, E -2, MI

Extremidades: Simétricas, eutróficas, edema, Pulsos (+), llenado capilar < 2 seg. SNC: Consciente, orientada, no déficit neurológico sensitivo o motor. IMPRESIÓN CLINICA: 1. Embarazo 38,4 sem x FUR + FUV 2. Trastorno Hipertensivo a Clasificar 3. Trabajo de parto en fase latente

ANALISIS Y PLAN A SEGUIR Valorada por ginecólogo de turno, se considera dejar en observación, solicitar paraclínicos, vigilar evolución de trabajo de parto y cifras tensionales

ORDENES MEDICAS URGENCIAS Observación Dieta corriente Hartman a 80 cc/ hora. Se solicita Ch, recuento de plaquetas , BUN, creatinina, TP, TPT, Brr total, directa e indirecta, GOT, GPT,

PARACLINICOS (URGENCIAS) HB HTO VCM HCM CHCM LEUCO Neu Linf 14 mg/dl 42.2% 89 fl 28.1 ug 32.5 ug 11.500 43.1% 51.4% TP TPT Acido Úrico Brr. total Brr. Directa Brr. indirecta BUN Creatinina 10.8 “ 32.2” 4.0 0.8 mg/dl 0.2 mg/dl 0.6 mg/dl 17 0.8 GPT GOT LDH 65 u/l 195 u/l 1.513

EVOLUCION CLINICA (00:40) Embarazo de 38.4 semanas Preeclampsia severa Trabajo de parto fase latente Refiere ausencia de actividad uterina, persistencia de cefalea. 140/90 , FC 84, FR 16 FCF 148 Se encuentran paciente al examen físico con tono normal e hipodinamia por lo cual se decide motivar para conducción oxitócica y agregar Sulfato de magnesio considerando preeclampsia severa por sintomatología y paraclinicos.

NOTA INGRESO A SALA DE PARTO (1:30 AM) Embarazo de 38.4 semanas Preeclampsia severa Trabajo de parto fase activa Refiere ausencia de actividad uterina, persistencia de cefalea. 140/90 , FC 76, FR 18 FCF 136 Se encuentran paciente al examen físico con actividad uterina regular con tono normal, con Dil: 7 cm B: 80% E: -1 OIA ROT 2/4. Se decide dejar evolucionar trabajo de parto, control de cifras tensiónales y vigilancia de premonitorios.

NOTA DE ATENCION DEL PARTO (4:25 AM) Postparto vaginal asistido Preeclampsia severa Puerperio inmediato Peso RN: 2500 gr Talla: 48 APGAR 1 y 5: 7 y 9 Alumbramiento activo ( Oxitocina – Pinzamiento precoz – Tracción sostenida – maniobra de Brand Andrews) Perdidas sanguíneas estimadas: 500 cc Sin desgarros ni laceraciones Buen tono

NOTA DE EVOLUCION (6+40 AM) Postparto vaginal asistido Preeclampsia severa Puerperio inmediato TA 120/70 FC 90, FR 16 Mucosas húmedas, hidratadas, cardiopulmonar sin alteraciones Abdomen: blando útero involucionado, pero con tono disminuido, doloroso a la palpación en hipogastrio, se extraen coágulos de cavidad en moderada cantidad, obteniendo sangrado activo, por lo cual se inicia manejo con Oxitocina 20 U, masaje uterino, sangrado continua, se coloca misoprostol 800 mmg intrarectal, no se coloca Metergyn, se realiza compresión bimanual, se realiza revisión de cuello con especulo y pinza Foster no encontrando desgarros en cuello, se procede a retirar coágulos , se deja apósito compresivo, se revalora paciente encontrando tono uterino conservado y disminución del sangrado por lo cual se decide dejar goteo de Oxitocina y solicitar paraclínicos

NOTA DE EVOLUCION (6+50 AM) Postparto vaginal asistido Preeclampsia severa Puerperio inmediato Paciente quien refiere mareo TA 110/70, FC 105, FR 16, Cardiopulmonar normal, abdomen blando útero involucionado, tono anormal, hipotónico, doloroso a la palpación, al tacto vaginal se retiran coágulos con sangrado activo por lo cual se decide revisión bajo anestesia y se traslada a quirófano.

DISCUSION …