Algunas experiencias en el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en Cuba Dr. José Carnot Uria Servicio de Hematología Hospital universitario General “Calixto García” Hospital CQ “Hermanos Ameijeiras”
TCPH en Cuba UNIDADES EN FUNCIONAMIENTO Se encuentran en funcionamiento 4 unidades, 3 en Ciudad de La Habana (HHA, IHI y CIMEQ) y 1 en Villa Clara, HHA: realiza autólogo y alogénico en adultos IHI: autólogo y alogénico en niños. Ocasionalmente adultos CIMEQ ; fundamentalmente alogénico en adultos Villa Clara: autólogo en adultos.
TCPH en Cuba 1985 - 2003
TCPH en Cuba
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TCPH en Cuba
HHA: 131 trasplante de CPH TIPOS DE TRASPLANTE Autólogo: 92 Alogénico: 38 Convencional relacionado: 29 “Minitrasplante” relacionado: 5 No relacionado: 4 Isogénico: 1 FUENTE DE CPH Médula ósea: 107 Sangre periférica: 25
HHA : principales experiencias Trasplante autólogo (MO y SP) sin criopreservación Ventaja: reducción de costos, factibilidad Desventaja: limitación en los tratamientos condicionantes Uso “tardío” de FEC postrasplante Medula ósea “estimulada” vs SP
TCPH autólogo sin criopreservación Total de pacientes: 92 (39:; 53:) Seguimiento: 1 – 184 meses Edad : 32 años (16 – 58) DIAGNOSTICO LNH: 36 E. Hodgkin: 17 LMA: 24 LLA: 9 AR: 2 Otros tumores: 4
TCPH autólogo sin criopreservación FUENTE DE CÉLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYÉTICAS Médula ósea: 73 Sangre periférica: 19
MO “ESTIMULADA” MO CONVENCIONAL Día – 6 Dia – 5 Día - 4 FEC x 1 dosis Extracción de MO Quimioterapia Día - 2 Extracción de MO Quimioterapia Día - 1 Radioterapia Día - 1 Radioterapia Día 0 Radioterapia Infusión de MO Día 0 Radioterapia Infusión de MO
SANGRE PERIFÉRICA Día – 7 FEC x 1 dosis Dia – 6 FEC x 2 dosis Día – 5 Leucoféresis SANGRE PERIFÉRICA Día - 2 Leucoféresis GV Quimioterapia Día - 1 Radioterapia Día 0 Radioterapia Infusión de Leucoféresis
TCPH autólogo : esquemas de acondicionamiento Ciclofosfamida (Cfm) + Irradiación corporal total (ICT) : 40 pacientes Cfm + VP16 + ICT: 32 pacientes Cfm + VP16 + BcNU : 8 pacientes Cfm + VP16 + Arabinosido de Citosina: 4 pacientes Otros esquemas: 8 pacientes
TCPH autólogo : extracción de médula ósea (73 pacientes) Medula extraída (ml): media 1,080 ml rango 705 – 1575 ml de médula x kg: media 16.8 ml rango 9.6 – 24.9 No de células x 108 x kg: media 2.7 rango 0.69 – 8.8
TCPH autólogo : recolección de CPH de sangre periférica (19 pacientes) Volumen de sangre procesada por paciente: media 31.5 L (16 – 45) No de Volumen Sanguíneo procesado por paciente: media 5.8 (4.5 – 7.8) Células mononucleares x 108 x kg del paciente: media 4.7 (1.62 – 7.8) Células CD34+ x 106 x kg del paciente: media 2.4(1.05 – 5.2)
TCPH autólogo médula ósea: recuperación granulopoyética Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L Pacientes (n = 49) sin FEC postinfusión media 17 días (11 – 34) Pacientes (n = 18) con FEC postinfusión media 15 días (11 – 23) Pacientes (n = 6) con MO estimulada media 12 días (11 – 14)
TCPH autólogo médula ósea: recuperación megacariopoyética Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L Pacientes (n = 67) sin estimular la MO media 19.5 (9 – 62) Pacientes (n = 6) con MO estimulada media 17 (14 – 37)
TCPH autólogo CP de sangre periférica: recuperación hematopoyética Días en alcanzar > 0.5 granulocitos/109/L media 11 días (9 – 18) Días en alcanzar > 20 plaquetas /109/L media 14 días (7 – 39)
TCPH autólogo : mortalidad Total de fallecidos: 46 RECAIDA: 30 (65%) OTRAS CAUSAS: 9 (20%) MUERTE PRECOZ (1 – 30 DÍAS): 7(15%)
TCPH autólogo : mortalidad precoz 8% del total de pacientes trasplantados 15% del total de los fallecidos Sepsis neutropénica:2 Hemorragia del SNC: 2 E. venooclusiva hepática: 2 Tromboembolismo pulmonar : 1
TCPH autólogo en infomas No Hodgkin Pacientes: 36 Tiempo de observación: 1 – 184 meses SLE a los 37 meses: 77%
TCPH autólogo en enfermedad de Hodgkin Pacientes: 17 Tiempo de observación: 1 – 144 meses SLE a los 31 meses: 51%
TCPH autólogo en leucosis mieloide aguda (LMA) Pacientes: 24 Tiempo de observación: 1 – 183 meses SLE a los 76 meses: 30 %
TCPH autólogo en leucosis linfoide aguda (LLA) Pacientes: 9 Tiempo de observación: 1 – 175 meses SLE a los 8 meses: 61%