DROGODEPENDENCIAS CAPITULO 14

INTRODUCCION Trastorno por consumo de sustancias psico-activas (término genérico) Producido por sustancias introducidas en el organismo Que afecta a la conducta y/o estado de ánimo Incapacitantes: físico / psicológico / personal / familiar / social Síntomas: intoxicación, tolerancia, dependencia , s. abstinencia Un problema de Salud Pública y de Inseguridad Ciudadana Drogodependencias Fenómeno complejo: Legales: alcohol, tabaco, café, fármacos Afecta a muchas más personas de las que imaginamos 50.000 mueren prematuramente en un año por tabaco 12..000 por alcohol. Es el que mayores problemas sociales, laborales, económicos Fuente de psicopatología en ellos mismos y en familiares Fuente de ingresos económicos para los productores y los estados (“el beneficio compensa el coste”) Ilegales: heroína, cocaína, hachís, éxtasis,.. Problemas de tipo delictivo y social de marginación Narcotráfico a nivel mundial (mafias)

LA HISTORIA DE LAS DROGODEPENDENCIAS Unido a la historia del hombre Mayor interés últimas décadas Problemas sanitarios, personales, sociales, económicos Presente en todas culturas. Cada una tiene su droga (Escotado) Válvula de escape

LA CANNABIS (Cannabis sativa) Se pude fumar las hojas (marihuana) o la resina (hachís) El hachís es más potente que las hojas China hace al menos 10.000 a.C.; documentado 2737 a.C.; Europa 7000 a.C. Su consumo penetra a mediados del XIX. Con incidencia movimiento hippie (años 60) Droga ilegal más consumida Puerta de entrada a otras drogas

OPIACEOS: Derivados del opio (papaver somniferum) 4000 años a.C. en Sumeria (Uruk); 1550 a.C. en Egipto Las guerras del opio entre ingleses (India-producían) y China (consumían) MORFINA: derivado del opio Descubierta en 1803. Excelente analgésico Primeros morfinómanos: sanitarios HEROÍNA: derivado del opio !874 (Bayer) Comercializada durante 10 años para curar a los morfinómanos METADONA: sintético opiode Sustitutivo de la heroína LAN: sintético opiode

COCA Deriva del arbusto de la coca Hojas de coca masticadas en los países andinos Disminuye el cansancio, hambre, frío; es anestésico. COCAINA (Niemann / Wolter) A mediados del XIX Estudios de FEUD (1980) Epidemia a principios del XX Últimos años introducción masiva para uso más ocasional que diario Para hacer un Kg de Cocaína se necesitan 3-5 Kg de pasta base Se fuma, se inhala, se inyecta CRACK “Cocaina del pobre”: pasta base de coca amalgamada con bicarbonato sódico Consecuencias muy graves para la salud Se fuma

LSD-25 1938 POR Hofmann y Stoll Movimientos contestarios, psicodélico Alucinógeno (dietilamida del ácido lisérgico) Prohibido a mediados de los 60

INHALABLES / SUSTANCIAS VOLATILES Se encuentra en productos (pinturas, disolventes, colas,..) que contienen: Acetona, alcohol butílico, tolueno o bencina Barrios marginales de latinoamérica

DROGAS DE DISEÑO / SINTESIS Metanfetaminas y derivados Parte de las anfetaminas. Fácilmente conseguibles. Variaciones (diseño) La más conocida: Extasis o MDMA (droga del amor) Poder enorme, ocupan poco espacio

LEGALES TABACO CAFEINA (grupo de las xantinas) Originario de América Se populariza a principios del XX. Empuje tras la segunda guerra mundial: Epdemia La tendencia actual es a restringir y acotar su consumo Se extrae de la planta Nicotina tabacum: cigarrillos, puro, pipa, masticado, esnifado Nivel de dependencia muy alto Produce alta mortalidad: alquitranes y compuestos del papel de fumar Estimulante del SNC (pequeñas dosis); bloqueador de la transmisión ganglionar (dosis altas) CAFEINA (grupo de las xantinas) La planta del café (coffe arábiga). Presente también en otras sustancias Otros: teobromina (chocolate), teofilina (té) Trastorno del sueño por café Está presente en muchos medicamentos y en la coca-cola

EPIDEMIOLOGIA Encuestas del PNSD desde 1994 Último informe del OESD (2005). Conclusiones: Tabaco 35,1% entre 15-64 años fuman diariamente Ha aumentado; más en la mujeres (19% en 1997 a 27% en 2003) Alcohol Droga legal más consumida 48,2% ha consumido semanalmente en los últimos 12 meses 21% se ha emborrachado Estudiantes secundaria, prevalencia borracheras en los 30 días antes pasó de 20,7% en 1997 a 34,8% en 2004 Cannabis La droga ilegal más consumida y más temprana 1,5% entre 15-64 años consume diariamente último mes 14- 18 años pasa de una prevalencia de 18,2% en 1997 a 36,8% Extasis Parece que se aprecia un leve descenso Cocaína Segunda droga ilegal en ser consumida. España el primero 14-18 años pasa de 1,8% en 1994 a 7,2% Heroína Ha descendido Alucinógenos Hipnosedantes Ha aumentado. 2,3% en 1997 a 3,1% en 2003 El consumo de drogas se da más en hombres, excepto los hipnosedantes Ha disminuido el riesgo percibido ante el consumo, principalmente del alcohol y cocaína Ha aumentado la disponibilidad percibida de cannabis y cocaína

CLASIFICACION DE LAS DROGAS Dependiendo de diversos criterios: origen, estructura, acción farmacológica, medio socio-cultural, clinicos Tres grandes apartados: legales, ilegales medicamenos DSM-IV y CIE-10 equivalentes, son las más aceptadas: Alcohol, anfetaminas, cannabis, alicinógenos, inhalantes, opiáceos, feniciclidina (PCP) y sedantes-hipnóticos-ansiolíticos Diferencia para sustancia y de cara al diagnóstico los siguientes trastornos: Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia con delirium Trastorno psicótico Síndrome amnésico Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras Otros trastorno mentales o del comportamiento Trastorno mental o del comportamiento sin especificación También pueden agruparse por sus características comunes: Alcohol, sedantes-ansiolíticos-hipnóticos Alucinógenos y feniciclidina (PCP) Cocaína y anfetaminas

USO sustancias Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas Consumos esporádicos y dosis moderadas Los factores culturales son importantes para no llegar al abuso Continuo entre Uso-Abuso

ABUSO O USO EXCESIVO Se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas que acarrea Para la OMS el “abuso” es definio como un “uso excesivo. Conceptos Uso desaprobado (por la sociedad) Uso peligroso (de riesgo para el individuo u otros) Uso desadaptativo (pérdida de trabajo,..) Uso Nocivo (enfermedad) En los estadios de abuso (y dependencia) puede haber síntomas de: intoxicación, tolerancia, abstinencia, deterioro,.. Para considerar que una droga genere “abuso”, según la OMS tener en cuenta: Compulsión subjetiva d utilización Deseo de bandonar el consumo, un habito de consumo, evidencia de neuroadaptación con tolerancia y dependencia, aliviar síntomas de abstinencia, conductas de búsqueda, rápida dependencia tras recaída

DEPENDENCIA Síndrome de dependencia: CIE-10: Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el que el consumo de una droga adquiere máxima prioridad deseo , fuerte e insuperable, de ingerir sustancias psico-activas. CIE-10: Compulsión de consumo Disminución capacidad de control Síntomas somáticos de S. de Abstinencia Tolerancia Abandono progresivo de otras fuentes de placer / ocio Persistencia en el consumo a pesar de consecuencias negativas Existencia de tres tipos e dependencia (DSM-IV distingue solo las dos primeras) Dependencia física: estado de adaptación orgánica que se manifiesta por intensos trastornos al interrumpir el consumo Dependencia psicológica: satisfacción e impulso irrefrenable al consumo Dependencia social: cultura, grupo, medio ambiente Potencial adictivo de una droga: Propensión que tiene una droga de producir dependencia El tabaco lo tiene muy alto, mientras que el alcohol bajo

ADICCION Y CONDUCTA ADICTIVA Es un patrón de conducta complejo, progresivo, con componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y conductuales (Donovan y Marlatt, 1988) Para Gossop (1989) en una adicción hay cuatro elementos esenciales: Un fuerte deseo o compulsión Capacidad de control deteriorada Malestar y angustia cuando no se puede realizar Persistir en la conducta a pesar de consecuencias adversas Con las conductas adictitas rápidamente se cae en un deterioro y se entra en un círculo vicioso difícil de salir (estilo de vida) Importancia de su detección e intervención precoz De hecho, cualquier actividad humana tiene potencial de ser adictiva. Entre las más comunes: Drogodependencias Juego patológico Trabajo compulsivo Gasto/compra compulsiva Comer compulsivo Consumo sexo compulsivo Adicción al móvil, internet,..

VIA DE ADMINISTRACION Gran importancia Mayor o menor rapidez se produce la intoxicación Las vías que producen inmediatos efectos placenteros, potencial adictivo más alto La peligrosidad depende de la vía Hay seis vías: oral (ingestión, sublingual); pulmonar, inhalada y/o fumada (la más rápida en llegar al cerebro) Nasal (esnifada) Intravenosa Intramuscular o subcutánea rectal

TOLERANCIA Estado de adaptación del organismo. Con disminución de la respuesta a la misma cantidad o necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo efecto farmacológico La droga, con el uso, también se metaboliza más rápidamente, favorece la tolerancia Tolerancia cruzada: No solo a la droga, también a otra del mismo tipo (alcohol y barbitúricos; heroína y morfina) Dependencia cruzada Capacidad de una droga (agonista) para suprimir el s. de abstinencia de otra (metadona con heroína; tranquilizantes con alcohol)

SINDROME DE ABSTINENCIA Conjunto de síntomas-signos que aparecen al dejar bruscamente de consumir la sustancia o disminuir la cantidad. Con los opiáceos se distingue entre: Agudo: inmediatamente de interrumpir el consumo; espectacular por los síntomas, poco peligroso, Tardío: aparece 4-12 días del agudo con desregulaciones del SN neurovegetativo Condicionado: aparece al ser expuesto a ee ambientales condicionados (flashback)

INTOXICACION CIE-10: ”estado transitorio tras la ingestión de drogas o alcohol que producen alteraciones del nivel de conciencia, cognición, perececión, estado afectivo, comportamiento u otras funciones y rr fisiológicas y psicológicas” Un síndrome específico para cada sustancia

POLITOXICOMANIA Abuso y dependencia en una persona drogo-dependiente (diagnóstico principal) de otra sustancia Consumidor de cocaína que toma con frecuencia alcohol Consumido de heroína que consume habitualmente sedantes Fenómeno normal con dependencias a drogas ilegales (heroína) DSM-IV sugiere diagnóstico múltiple de abuso de sustancias cuando durante un periodo de 12 meses el sujeto consuma tres sustancias

TRASTORNO DUAL Coesxistencia de patología psíquica y algún tipo de dependencia Resulta diferenciar un trastorno de otro Resulta difícil diferenciar cuál es primero Existe relación entre esquizofrenia, T. Personalidad y abuso de sustancias La teoría de la “automedicación”

DIAGNOSTICO DE LA DEPENDENCIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS DSM-IV-TR El criterio más utilizado para el diagnóstico de DEPENDENCIA Tiene que cumplir almenos tres de los criterios de la tabla 14.7 Utiliza los mismos criterios para la dpendencia de cualquier sustancia Tiene otra categoría para el ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. Nunca llega a cumplir los criterios e diagnóstico de DEPENDENCIA. Tabla 14.8

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LAS DISTINTAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Trastorno por uso de sustancias psicoactivas (DSM-IV-TR) Se ocupa de los síntomas y cambios conductuales de inadaptación asociados a su uso regular que afectan al SNC: características clínicas Son indeseables Distinguir entre “Trastorno por uso de sustancias psicoactivas” y los “Trastornos mentales orgánicos inducidos por sustancias psicoactivas” En realidad, casi todos los que tienen el primero, tienen el segundo

NICOTINA Dependencia a la nicotina (cigarrillos, legal) Aparece, con las restricciones legales el S. Abstinencia en personas que deben pasar horas sin fumar (vida media corta, de 30 a 120’): Estado de ánimo disfórico / depresivo Insomnio Irritabilidad, frustración, ira Ansiedad, inquietud Dificultad de concentración Disminución frecuencia cardiaca Aumento de apetito y peso Fuerte poder adictivo. Dejar de fumar es difícil. Sufren de SA que les lleva a la recaída No genera problemas familiares, sociales, laborales Acarrea importantes problemas de salud: 15% muertes anuales son debidas al tabaco. 50.000 muertes prematuras / año. Prevalencia: 30 % España

CAFEINA Cada vez aparecen más estudios sobre su poder adictivo Propiedades estimulantes. Vida media alta entre 3 y 7 horas Una taza de café 100-150 mg Intoxicación puede llegar a partir de 250 mg (3 tazas) Con más de 1000 mg / día crisis epilépticas Cafeinismo: dependencia cafeina. Se considera normal por debajo de 600 mg / día. Afecta al 10% Se confunde con el T. de ansiedad generalizada Xantinas: cafeina, teobromina, teofilina Modo de acción: complejo, depende de la cantidad

CANNABIS Se consume fundamentalmente “resina hachis” Mayor poder adictivo que fumar hojas (marihuana) La de mayor consumo ilegal (36% 14-18 años probado último año y 25% últimos 30 días) Creencia de que no produce dependencia o es muy baja Se produce cuando es diario o casi Suele combinarse con otras: alcohol o cocaína Efectos (muy subjetivos): sensación de bienestar, relajación, euforia, adormecimiento, actividad sexual. Posteriormente: letargo, anhedonia, desatención y amnesia. Graves riesgos para la salud: síndrome amotivacional, desencadena esquizofrenia en personas de alto riesgo. Predispone a otras drogas

OPIACEOS Familia extensa: heroína, morfina, metadona, codeína. Más importante HEROÍNA: La metadona tiene propiedades agonista (tratamiento sustitutivo de la dependencia heroína) La naloxona y naltrexona son antagonistas (tratamiento sobre-dosis) Vía fundamental, intravenosa (infecciones, SIDA). Fumada, chinos El consumo regular genera rápidamente Tolerancia y Dependencia (una sola dosis) Efectos, similares a la morfina pero más intensos: Los efectos aparecen muy rápidamente (flash) y dura unas 6 horas Sensación de placer, elevación estado de ánimo, analgesia. Potente depresor del SNC. Estreñimiento Intoxicación: miosis intensa, euforia, apatía, irritabilidad, retardo psicomotor, somnolencia, lenguaje farfullante, reducción atención, deterioro capacidad de juicio. Bradicardia, hipotensión, hipotermia, analgesia, estreñimiento. Si es intensa, “sobreosis” Sobredosis: con frecuencia aparece con partidas de baja calidad Primer consumo: nauseas, vómitos y disforia; luego llegan los “buscados” Rápidamente se consume para evitar el S abstinencia Síntomas similares a los de una fuerte gripe Aparece varias horas después de tocarle la dosis Algido a los 2-3 días Desaparece a los 7-10 días

COCAINA La coca se puede tomar: Dos tipos de consumo de cocaína: Hojas masticadas Cocaína (clorhidrato de cocaína) esnifada o inyectada Crack (pasta de base de coca con bicarbonato sódico) para fumar Spedball (heroína con cocaína) que actúa sinérgicamente El modo más rápido de acción es fumada, llegando por el pulmón al cerebro en unos segundos Dos tipos de consumo de cocaína: Consumo episódico: fines de semana, fiestas, sobrecargas “Colcarse”. Consumo esporádico a dosis muy altas Consumo crónico: diario Tolerancia Síndrome de abstinencia con intenso crash: depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía, aislamiento social; disfunción sexual, ideación paranoide, alteración de la atención y memoria) Los síntomas de abstinencia no dejan secuelas fisiológicas Elevadísimo grado de dependencia psicológica: Craving o deseo intenso de cocaína Efectos Euforia, grandiosidad, estado de alerta alta, agitación psicomotriz, deterioro capacidad de juicio, laboral, social Frecuente consumirla con otras (alcohol, hipnóticos, ansiolíticos) Relación entre T afectivos y abuso de cocaína (¿automedicación?) En los últimos años incremento consumo en España (más alto de Europa). Más consumidores que de heroína

ALUCINOGENOS Existen catalogadas alrededor de 100 sustancias alucinógenas, desatacan: psilocibina (hongos), mescalina (peyote), LSD-25 Producen cambios en la percepción, pensamiento y estado de ánimo (subjetivos, expectativas) Primera experiencia: aversiva Se ingiere por vía oral LSD-25 Efectos agudos: debilidad, nauseas y visión borrosa; alteraciones en formas y colores, dificultad de enfoque, agudización oído; alteraciones estado de ánimo, dificultad para expresar pensamientos, despersonalización, alucinaciones Efectos crónicos: reacciones adversas, pánico, miedo, estados psicóticos, fenómenos de flashbacks

ANFETAMINAS O SIMPATICOMIMETICOS DE ACCION SIMILAR Estimulantes: Anfetaminas (metilfenidato), dextroanfetaminas y metanfetaminas Vía oral o intravenosa y, a veces, nasal Efectos: Estimulantes, similares a la cocaína: elevación estado ánimo, disminución sensación fatiga y apetito. Agresividad. Tras estos: depresión, fatiga La supresión súbita provoca efectos contrarios a la intoxicación Para evitar síntomas negativos-intoxicación consumen alcohol o tranquilizantes El S abstinencia dura muchos días: depresión, irritabilidad, anhedonia, disfunción social, problemas de atención y memoria Ha descendido su consumo

FENCICLIDINA (PCP) Y OTROS SIMILARES Feniciclidina (PCP) o “polvo de angel”, quetamina (ketalar), tiofeno Vía oral, intravenosa, fumada e inhalada Feniciclidina como anestésico en 1957. Suspendido por efectos secundarios, un estado similar a los alucinógenos Uso a altas dosis y episódica Propiedades euforizantes. Efectos: distorsión imagen, cambios de ánimo, alucinaciones, desorientación, mareo, taquicardia, sudoración, incremento tono

INHALANTES A través de nariz o boca Hidrocarbonos alifáticos y aromáticos que se encuentran en pinturas, gasolina, disolventes, etc Es la droga de los pobres, marginados, muy jóvenes La duración de los efectos es corta Múltiples inhalaciones para conseguir efectos Efectos similares al alcohol Problemas de salud graves y devastadores: pulmonares, circulatorios, anemia, hepatitis, t del desarrollo, neuropatías Problemas físicos y mentales graves

SEDANTES, HIPNOTICOS O ANSIOLITICOS Barbitúricos, benzodiacepinas, otros Potencial de producir síndromes de intoxicación y abstinencia Ingestión por vía oral Abuso tras prescripción para ansiedad o insomnio Aparece el fenómeno de tolerancia Diferenciar “dependencia física normal”: con s. abstinencia “dependencia real”:con intensa preocupación por su búsqueda Benzodiacepinas (valium, trankimazin, orfidal) Para el tratamiento de la ansiedad, insomnio, epilepsia La medicación más consumida mundialmente, de mayor abuso En jóvenes, para paliar los efectos de “estimulantes”; para incrementar efectos opiáceos.

TEORIAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LAS DROGODEPENDENCIAS Modelo moral y modelo biológico Hipótesis de la automedicación Teoría del aprendizaje Condicionamiento clásico Condicionamiento operante Teoría aprendizaje social El modelo social