NUTRICCIÓN Y EII Dra. Pilar Niño García Mayo 2009

INTRODUCCIÓN La malnutrición energético-proteica (MEP) es una complicación particularmente relevante de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). La malnutrición energético-proteica (MEP) es una complicación particularmente relevante de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). La existencia de déficits nutricionales puede condicionar la evolución clínica de estos pacientes. La existencia de déficits nutricionales puede condicionar la evolución clínica de estos pacientes. En los últimos años, se han acumulado datos en favor de que diversos déficits nutricionales presentes en los pacientes con EII puedan tener un papel relevante en la fisiopatología del proceso inflamatorio. En los últimos años, se han acumulado datos en favor de que diversos déficits nutricionales presentes en los pacientes con EII puedan tener un papel relevante en la fisiopatología del proceso inflamatorio. Por este motivo se ha sugerido que la nutrición artificial, además de sus efectos meramente nutricionales, podría ejercer un efecto terapéutico primario sobre la inflamación intestinal, en determinadas circunstancias. Por este motivo se ha sugerido que la nutrición artificial, además de sus efectos meramente nutricionales, podría ejercer un efecto terapéutico primario sobre la inflamación intestinal, en determinadas circunstancias.

ETIOLOGÍA La etiología de la MEP en la EII es multifactorial. Los mecanismos principales que conducen al desarrollo de malnutrición en estos pacientes son: La etiología de la MEP en la EII es multifactorial. Los mecanismos principales que conducen al desarrollo de malnutrición en estos pacientes son: a)ingesta dietética pobre o inadecuada; b) trastornos del metabolismo energético; c) pérdidas proteicas a través del intestino inflamado, y d) grados variables de malabsorción de nutrientes.

DEFICITS NUTRICIONALES EN EII Déficit de vit A, con lo cual existe un aumento del numero de Fx. Déficit de vit A, con lo cual existe un aumento del numero de Fx. Déficit de vit B12(20-60% pacientes con EC) Déficit de vit B12(20-60% pacientes con EC) Déficit de cobre, calcio, hierro, vit K, magnesio, selenio, cinc… Déficit de cobre, calcio, hierro, vit K, magnesio, selenio, cinc…

OSTEOPOROSIS Y EII Manifestación extraintestinal de la EII en cuyo desarrollo influyen factores: Manifestación extraintestinal de la EII en cuyo desarrollo influyen factores: La inactividad La inactividad Tto corticoideo prolongado Tto corticoideo prolongado Multiples deficits nutricionales en estos pacientes Multiples deficits nutricionales en estos pacientes Componentes genéticos que comienzan a ser estudiados y la enfermedad en si, en la que el hueso constituye un ORGANO DIANA de la respuesta inflamatoria sistémica (Motley, 2008) Componentes genéticos que comienzan a ser estudiados y la enfermedad en si, en la que el hueso constituye un ORGANO DIANA de la respuesta inflamatoria sistémica (Motley, 2008)

Papel de la nutrición como terapia primaria de la EII Indicaciones en población infantil; la NE esta considerada como terapia de primera línea en la enfermedad de Crohn activa; como tto único y/o + mesalazina se consigue la remisión en el 80% de los casos y con ello la mejoría en el crecimiento, el estado nutricional y en la calidad de vida, evitando los efectos2º de la corticoterapia crónica. Indicaciones en población infantil; la NE esta considerada como terapia de primera línea en la enfermedad de Crohn activa; como tto único y/o + mesalazina se consigue la remisión en el 80% de los casos y con ello la mejoría en el crecimiento, el estado nutricional y en la calidad de vida, evitando los efectos2º de la corticoterapia crónica.

Papel de la nutrición como terapia primaria de la EII En la enfermedad de Crohn: Según la ESPEN (2006) en la fase aguda se usará la NE sola en adultos si el tto con corticoides no es posible (fracaso o contraindicación) o bien en terapia combinada con fármacos en pacientes mal nutridos y/o con estenosis inflamatoria del intestino En la enfermedad de Crohn: Según la ESPEN (2006) en la fase aguda se usará la NE sola en adultos si el tto con corticoides no es posible (fracaso o contraindicación) o bien en terapia combinada con fármacos en pacientes mal nutridos y/o con estenosis inflamatoria del intestino Post remisión si persiste la inflamación intestinal Post remisión si persiste la inflamación intestinal En el perioperatorio En el perioperatorio La NE puede mejorar la calidad de vida en pacientes mal nutridos con EC La NE puede mejorar la calidad de vida en pacientes mal nutridos con EC

Papel de la nutrición como terapia primaria de la EII Se han demostrado en múltiples estudios las ventajas de estos suplementos nutricionales para disminuir la dosis de corticoides Se han demostrado en múltiples estudios las ventajas de estos suplementos nutricionales para disminuir la dosis de corticoides En la CU la influencia del tto nutricional sobre la actividad inflamatoria no se ha demostrado En la CU la influencia del tto nutricional sobre la actividad inflamatoria no se ha demostrado

Consejo dietético: Restringir o permitir La tendencia actual consiste en recomendar una dieta lo mas libre y variada posible (Cabre, 2007) La tendencia actual consiste en recomendar una dieta lo mas libre y variada posible (Cabre, 2007) Intolerancia como queja frecuente de muchos pacientes….. Intolerancia como queja frecuente de muchos pacientes….. A pesar de su mucha frecuencia la intolerancia alimentaria es un fenómeno relativamente inconstante (se aconseja 2ª exposición para mejorar tolerancia) A pesar de su mucha frecuencia la intolerancia alimentaria es un fenómeno relativamente inconstante (se aconseja 2ª exposición para mejorar tolerancia)

Consejo dietético: Restringir o permitir “Dieta de Exclusión”, actualmente en controversia: no estudios científicos que incrimine a ningún alimento en el desencadenamiento, perpetuación o empeoramiento de la actividad inflamatoria en la EII “Dieta de Exclusión”, actualmente en controversia: no estudios científicos que incrimine a ningún alimento en el desencadenamiento, perpetuación o empeoramiento de la actividad inflamatoria en la EII Para prevenir los déficit nutricionales los pacientes con CU o EC en brote deberían evitar solo aquellos alimentos que de forma reiterada y sistémica aumentan sus síntomas Para prevenir los déficit nutricionales los pacientes con CU o EC en brote deberían evitar solo aquellos alimentos que de forma reiterada y sistémica aumentan sus síntomas Dudas sobre el consumo de lácteos y fibras Dudas sobre el consumo de lácteos y fibras Dieta pobre en residuos durante los brotes Dieta pobre en residuos durante los brotes

ALIMENTACION “ANTICANCER” Según EL Instituto Internacional del Cáncer (OMS) una dieta sana, siendo prototipo” LA DIETA MEDITERRANEA” puede prevenir 1 de cada 3 casos de Cáncer pues pone al alcance de nuestro organismo los alimentos mas antioxidantes: Según EL Instituto Internacional del Cáncer (OMS) una dieta sana, siendo prototipo” LA DIETA MEDITERRANEA” puede prevenir 1 de cada 3 casos de Cáncer pues pone al alcance de nuestro organismo los alimentos mas antioxidantes: Ajo, cebollas, puerros, cereales, integrales, frutos secos, marisco (rico en Selenio), tomate,naranjas…. Ajo, cebollas, puerros, cereales, integrales, frutos secos, marisco (rico en Selenio), tomate,naranjas…. Reducir la ingesta de carnes y embutidos de modo IMP. Reducir la ingesta de carnes y embutidos de modo IMP.

ALIMENTACION “ANTICANCER” Mitos : Mitos : Un consumo moderado de café resulta beneficioso para ap. digestivo (Euro J Cáncer Prev 2007) Un consumo moderado de café resulta beneficioso para ap. digestivo (Euro J Cáncer Prev 2007) Efectos protectores del café descafeinado en cáncer de colon. Efectos protectores del café descafeinado en cáncer de colon.

Dieta antioxidante SEGÚN LA Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación, una dieta antioxidante debe tener: SEGÚN LA Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación, una dieta antioxidante debe tener: Fruta:3 piezas/día Fruta:3 piezas/día Cacao:1-2 cucharadas soperas o eqv. Cacao:1-2 cucharadas soperas o eqv. Patatas:1-2 /día Patatas:1-2 /día Hortalizas:1plato 5-7 días /semana Hortalizas:1plato 5-7 días /semana Frutos secos:30 gr/día Frutos secos:30 gr/día Aceite de oliva:2-3 cucharadas /día Aceite de oliva:2-3 cucharadas /día Huevos:3 /semana Huevos:3 /semana NORMAS: Comer 5 veces/día NORMAS: Comer 5 veces/día Te verde en infusión :2 tazas/día: el antioxidante + potente Te verde en infusión :2 tazas/día: el antioxidante + potente

DIETA Y COLORTERAPIA PRESENTACION DE PLATOS alegres A LA VISTA, de modo que resulten apetecibles, ya que si los platos tienen colores vistosos, ya hay estudios clínicos que lo avalan incluso en periodos de brote, dieta blanda,astenia etc… SE INFLUYE “A NIVEL VISUAL “EN EL PACIENTE actuando sobre su componente psicoafectivo, Esto debe hacerse tanto en domicilio, como en hospital durante los ingresos… PRESENTACION DE PLATOS alegres A LA VISTA, de modo que resulten apetecibles, ya que si los platos tienen colores vistosos, ya hay estudios clínicos que lo avalan incluso en periodos de brote, dieta blanda,astenia etc… SE INFLUYE “A NIVEL VISUAL “EN EL PACIENTE actuando sobre su componente psicoafectivo, Esto debe hacerse tanto en domicilio, como en hospital durante los ingresos…

ALIMENTOS DEL “BUEN HUMOR” Aumentan la concentración y reducen el stress. Según estudio de la Universidad de Kuopio (Finlandia) sus déficits originan falta de humor, desgana, apatía, astenia… Están en: frutos secos, leche y derivados, germen de trigo, levadura de cerveza, jalea real, zanahorias…..ESTIMULAN Y REFUERZAN EL SISTEMA INMUNITARIO.

GRACIAS