ANATOMÍA DEL PERITONEO Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Luis Hernández Luyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García, Carmen Rodríguez Suárez * Servicio de Radiología y Nefrología* Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

¿Qué es el peritoneo? Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales. Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas: Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y pélvica Peritoneo visceral: revestimiento seroso de órganos abdominales y pélvicos Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos intraperitoneales sin fricción. El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal

Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto? Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal. Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo. Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estómago a los órganos adyacentes. Ligamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.

Mesenterio, mesocolon y epiplon Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos: Supramesocólico Inframesocólico Mesosigma: meso del colon sigmoides Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partes Porción inferior o ligamento gastrocólico. En general se hace referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor. Porción izquierda o ligamento gastroesplénico Porción superior o ligamento gastrofrénico Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor gástrica y el hígado Mesenterio: desde ángulo de Treitz hasta art. sacroiliaca D. Mesocolon transv desde borde anteroinferior del páncreas hasta colon transverso, pared posteroinf del saco menor

Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo

Hígado Páncreas Estómago mesocolon transverso mesenterio Colon transverso mesosigma Intestino delgado Sigma

Hígado Estómago mesocolon transverso epiplon mayor mesenterio Colon transverso Intestino delgado Sigma

Espacios peritoneales La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones específicas El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos Supramesocólico Espacios subfrénicos derecho e izquierdo Espacios perihepáticos derecho e izquierdo Espacio subhepático Espacio periesplénico Saco menor Inframesocólico Gotieras paracólicas derecha e izquierda Espacio pélvico Porción central del abdomen

Espacios subfrénicos derecho e izquierdo El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e izquierdo ligamento falciforme E. subfrénico dcho ligamento falciforme E. Subfrénico izq E. subfrénico dcho E. Subfrénico izq AXIAL CORONAL

Espacios perihepáticos derecho e izquierdo Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios subfrénicos. El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso gastrohepático El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdo E. perihepático anterior izq E. perihepático dcho E. perihepático posterior izq E. periesplénico AXIAL

Espacios subhepático y periesplénico El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdo El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación del espacio perihepático derecho. La zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneo E. perihepático dcho E. periesplénico E. subhepático Zona desnuda del hígado

Espacios subhepático y periesplénico E. subfrénico izq E. periesplénico E. perihepático dcho Ligamento gastroesplénico E. subhepático Saco menor CORONAL

Saco menor El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estómago Estómago Epiplon menor Lig gastro- esplénico Colon transverso Mesocolon transverso

Saco menor El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estómago Estómago Epiplon menor Lig gastro- esplénico Bazo Lig gastro- esplénico Mesocolon transverso

Saco menor El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico. Estómago Lig. Gastro-esplénico Lig. Gastro-esplénico Lóbulo caudado Lóbulo caudado VCI VCI

Saco menor El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico. Estómago Epiplon menor Estómago Lig. Gastro-esplénico Lig. Gastro-esplénico Páncreas

Saco menor Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman: Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo. Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico y mesocolon transverso epiplon menor epiplon menor E H E H lig gastro- esplénico P Receso superior mesocolon transverso B lig gastro- esplénico

Saco menor Anatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierda E estómago, H hígado, B bazo, C colon transvero, P páncreas receso superior epiplon menor Lig. gastro-esplénico epiplon menor H H H E H E E B B P P P E P E mesocolon transverso mesocolon transverso C mesocolon transverso mesocolon transverso C C C

Gotieras paracólicas derecha e izquierda Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales. C C C C

Gotieras paracólicas derecha e izquierda Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) la gotiera tendrá mayor o menor profundidad C Gotiera poco profunda Gotiera profunda

Gotieras paracólicas derecha e izquierda En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la gotiera izquierda E. periesplénico bazo lig freno- cólico C C C lig freno- cólico bazo E. periesplénico

Porción central del abdomen Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgado mesocolon transv

Espacio pélvico Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneo mesocolon transv Gotiera Gotiera

Espacio pélvico El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestación como en decúbito supino Receso recto-vesical (Douglas) Receso recto-vesical (Douglas)

Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media SUBFRÉNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso mesenterio PORCIÓN CENTRAL mesosigma ESPACIO PÉLVICO

Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media SUBFRÉNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso mesenterio epiplon mayor PORCIÓN CENTRAL ESPACIO PÉLVICO