Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas de Medicina Nuclear Centro de Medicina Nuclear del Hospital de Clínicas Junio 2012

Definición La OMS ha definido a la Medicina Nuclear como la especialidad que se ocupa del diagnóstico, el tratamiento e investigación médica mediante el uso de radioisótopos.

Radiactividad Es el proceso por el cual un núcleo inestable sufre transformaciones espontáneas liberando el exceso de energía en forma de radiación. La radiactividad emitida puede ser en forma de partícula (alfa, beta+, beta-) o de onda electromagnética (gamma). Alfa. Es la mas ionizante y la menos penetrante. Beta. Intermedia. Gamma. Es la menos ionizante y la mas penetrante Emision Gamma  Diagnóstico. Emisión Beta  Terapia.

Conceptos RADIOTRAZADORES INSTRUMENTACIÓN MEDICINA NUCLEAR

Radiofármaco TRAZADOR RADIONUCLEIDO (propiedades farmacológicas) (propiedades físicas) 99Tc MIBI 99Tc MDP 99Tc DTPA RADIOTRAZADORES DIAGNÓSTICO TERAPIA

Conceptos RADIOISÓTOPOS: sustancias que emiten radiación, los más empleados son el 99mTc, 131I (Iodo), 111In (Indio),, 201Tl (Talio), 67Ga y 68Ga (Galio),18F (Fluor), 11C (Carbono), 188Re (Renio), 177Lu (Lutecio). RADIOTRAZADOR: cuando se adicionan sustancias (trazadores) a los radioisotopos. Los mismos presentan afinidades químicas por determinados órganos del cuerpo y son los encargados de transportar la sustancia radioactiva para el órgano a ser estudiado. RADIOFARMACOS: Son agentes químicos radiactivos con efectos terapéuticos.

Radioisótopos RADIOISÓTOPOS: sustancias que emiten radiación, los más empleados son el 99mTc, 111In (Indio), 131I (Iodo) , 201Tl (Talio), 67Ga y 68Ga (Galio),18F (Fluor), 11C (Carbono), 188Re (Renio), 177Lu (Lutecio).

Radiotrazadores RADIOFARMACOS O RADIOTRAZADORES: cuando se adicionan sustancias (fármacos) a los radioisotopos. Los mismos presentan afinidades químicas por determinados órganos del cuerpo y son los encargados de transportar la sustancia radioactiva para el órgano a ser estudiado. 99mTc - MIBI 99mTc -MDP 99mTc –DTPA 99mTc- MAA 99mTc- nanocoloides

Conceptos

Medicina Nuclear X Radiodiagnóstico Radiodiagnóstico: visualiza anatomia. Medicina Nuclear: visualiza metabolismo.

MEDICINA NUCLEAR Diagnóstica Terapéutica Gamma Cámara Híbridos GC Fuentes Abiertas Estáticas SPECT-CT Cirugía Radioguiada Dinámicos PET-CT SPECT

GENERADOR Tecnecio 99m RI ideal en medicina nuclear. Emisor gamma puro con energía media ideal para instrumentos de detección (140 KeV). Vida media corta (6 hs). Mayor calidad de imágenes con menor irradiación al paciente. Mayor disponibilidad y menor costo (producto de generador Mo99/Tc99m). Amplia gama de valencias (posibilidad de unión a múltiples moléculas).

MN Dx: Gamma Cámara

MN Dx: Estática, Dínamica, SPECT IMAGEN de BARRIDO, PLANAR O ESTATICA, ADQUISICION DINAMICA SPECT SINGLE PHOTON EMISION COMPUTED TOMOGRAPHY TOMOGRAFIA COMPUTADA POR EMISION DE FOTON UNICO

MN Dx: Centellograma Oseo DEFINICION: Estudio morfofuncional del esqueleto basado en el depósito de determinados radiotrazadores en la matriz mineral ósea según el recambio óseo. RADIOFARMACO: 99mTc-MDP (metildifosponato) Mecanismo de accion: unión a la hidroxiapatita. Ventajas y desventajas del estudio. Oncología Infección Traumatologia y ortopedia Enfermedades metabólicas Indicaciones

MN Dx: Centellograma Oseo INTERPRETACION DE IMÁGENES; Principio de simetría y de uniformidad.

MN Dx: Centellograma Oseo Patrón de Superscan SECUNDARISMO MULTIPLE

MN Dx: Centellograma Oseo OSTEOMIELITIS

MN Dx: Centellograma Oseo ESPONDILOLISIS SPECT OSEO

MN Dx: Centellograma Perfusión Miocárdico

MN Dx: Centellograma Perfusión Miocárdico RADIOFARMACO: 99mTc-MIBI. Protocolo de 2 dias: Perfusión y función en estrés vs reposo. PRUEBAS DE PROVOCACION DE ISQUEMIA: Producir un desequilibrio de la oferta-demanda de O2 coronario, que puede estar compensada en reposo en la cardiopatía isquémica. EJERCICIO ERGOMETRICO. FARMACOS DIPIRIDAMOL, DOBUTAMINA, ADENOSINA.

MN Dx: Centellograma Perfusión Miocárdico AMERICAN HEART ASSOCIATION – AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY 2002

MN Dx: Centellograma Perfusión Miocárdico. ESTUDIO NORMAL

DEFECTO REVERSIBLE DEFECTO PARCIALMENTE REVERSIBLE

Territorios arteriales Descendente anterior Coronaria derecha Circunfleja

BCRI

MCD

CUANTIFICACION DE IMAGENES SPECT Análisis visual semicuantitativo Índice de Extensión y Severidad 0 = normal 1 = reducción equivoca 2 = reducción definitiva pero moderada 3 = Reducción severa de la captación 4 = Ausencia de captación El sistema de 17 segmentos es mas apropiado para la cantidad de miocardio contenida en esta región

CUANTIFICACION DE IMAGENES SPECT Los mapas polares bidimensionales o «bull's eye»: Identificación de la arteria responsable: permite relacionar las regiones del mapa polar y los territorios de irrigación de las 3 arterias principales   D. Anteroseptales – A.DA D. Laterales – A.Cx D. Inferiores – A.CD D. Apex – Inespecífico

Aporte del Gated SPECT Identifica artefactos de atenuación. Identifica variantes normales. Permite evaluar la función ventricular. Predice reversibilidad defecto de perfusión. Viabilidad miocárdica.

MN Dx: Centellograma Perfusión Miocárdico

MN Dx: Centellograma Tiroideo DEFINICION: El centellograma tiroideo es un estudio no invasivo que provee información morfológica y funcional de la glándula tiroides. INDICACIONES: Bocio nodular con sospecha de hiperfunción, bocio endotorácico, valoración de restos tiroideos. Otras: nodulos, hipertiroidismo, tiroiditis, ectopias, etc. RADIONUCLEIDOS: 99mTc y 131 I El agente de elección para CT de rutina es el 99mTc. VENTAJAS 99mTc: Dosimetría favorable, Energía adecuada para imagen, Disponibilidad. 99mTc: Incorporación: transporte activo (no es organificado) Biodistribución: gl. salivales, tiroides, estómago Eliminación: vía urinaria y tracto gastro-intestinal Órgano crítico: estómago e intestino

MN Dx: Centellograma Tiroideo Bocio multinodular Nódulo hipocaptante

MN Dx: Centellograma Tiroideo PLUMMER EGB

MN Dx: V/Q PULMONAR

MN Dx: V/Q PULMONAR Por Perfusión Por inhalación Cuantificado DEFINICION. Procedimiento diagnóstico no invasivo, que proporciona información sobre la distribución relativa de la irrigación y de la ventilación de los pulmones. INDICACIONES. Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Impactación en el arbol arterial pulmonar de émbol provenientes de trombos situados en alguna parte del territorio venoso 80 % - TVP 10 % - Cavidades Cardíacas Por Perfusión Por inhalación Cuantificado

MN Dx: V/Q PULMONAR

MN Dx: V/Q PULMONAR

MN Dx: Centellograma pulmonar

MN Dx: Centellograma pulmonar

MN Dx: Centellograma paratiroideo. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Anormalidad intrínseca de la glándula paratiroides .Adenoma paratiroideo (87%). SECUNDARIO Hiperplasia difusa adenomatosa de las 4 glándulas que ocurre como mecanismo compensatorio frente a la hipocalcemia. TERCIARIO Desarrollo de adenoma paratiroideo autónomo en pacientes con sobreestimulación crónica en glándulas hiperplásicas (ej: IRC). INDICACIONES Hiperparatiroidismo primario, secundario y terciario. Hipercalcemia. Localización de adenoma paratiroideo. Tumoracione de cuello y mediastinales.

MN Dx: Centellograma paratiroideo. PROTOCOLOS: 99mTc MIBI (imágenes precoces y tardías). SPECT y CT. ESTUDIO NORMAL

Adenomas Principio: El sestamibi es captado por el tej. tiroideo, el adenoma tiroideo y por el adenoma paratiroideo (y otros procesos tumorales) El MIBI es retenido por el adenoma y lavado rápidamente por el tej. tiroideo. El adenoma es diagnosticado por la persistencia de actividad en las imágenes tardías

MN Dx: Centellograma paratiroideo. PARATIROIDES ECTOPICA MEDIASTINAL

MN Dx: Centellograma paratiroideo. HIPERPLASIA HIPERPLASIA

MN Dx: Centellograma Perfusión Cerebral y Neuroreceptores Enfermedad Cerebrovascular. Infarto isquémico, AIT, VE en la HSA, MAV. Demencias Psiquiatría. Drogadicción, depresión, TOC, bipolares, esquizofrenia. Epilepsia Trauma encefálico, SIDA, Parkinson, vasculopatías, muerte cerebral, trastornos del lenguaje y la atención, etc.

MN Dx: Centellograma Perfusión Cerebral

MN Dx: Centellograma Perfusión Cerebral MAPEO DE LA PERFUSION CEREBRAL (FSCr) SUSTANCIA GRIS SB perfunde 3 veces menos y se confunde con ventrículos. Distribución homogénea en corteza hemisférica y G. basales. Mayor intensidad en cerebelo y corteza occipital. Hipocaptación (zona fría)  Hipoperfusión Hipercaptación (caliente)  Hiperperfusión FSCr y metabolismo cerebral están estrechamente ligados en casi todas las circunstancias.

MN Dx: Centellograma renal. La nefrourología nuclear permite estudiar el sistema renal tanto desde el punto de vista morfológico como funcional y detectar la presencia de reflujo. Los estudios incluyen FRXS, RENOGRAMA (Basal, con lásix o con IECA) y CISTOCENTELLOGRAFIA (Directa, Indirecta). CLASIFICACIÓN DE RADIOFARMACOS RENALES: Agentes de filtrado: 99mTc-DTPA. Agentes de secreción tubular:131I-OIH, 99mTc-MAG3, 99mTc-EC. Agentes de fijación:99mTc-DMSA, 99mTc-GH.

MN Dx: Centellograma renal. INDICACIONES RVU pre y post tto. Función Renal por separado Pielonefritis Ag. y crónica Preop. Tumores renales Patología obstructiva litiasis. Hidronefrosis HTA renovascular

MN Dx: Cistocentellografía Normal 99mTc-DTPA LLENADO VACIADO

MN Dx: Cistocentellografía

MN Dx: Cistocentellografía

MN Dx: FRXS Normal 99mTc-DMSA

MN Dx: FRXS INDICACIONES Evaluación de la ITU. Detección de PNA. Detección de daño renal permanente. Detección de daño renal secundario a procesos no infecciosos. Cuantificación de masa renal funcionante. Evaluación de malformación congénita. Valoración del riñón ectópico. Confirmación diagnóstica del riñón multiquístico no funcionante. Criterio para cirugía urológica (conservativa o nefrectomía).

MN Dx: FRXS

MN Dx: FRXS

MN Dx: FRXS PIELONEFRITIS AGUDA CICATRICES RENALES

MN Dx: SERIOCENTELLOGRAMA Provee información objetiva y cuantitativa de la perfusión y función renal, características del drenaje del tracto urinario y dinámica vesical, de forma simultánea y en ambos riñones, tanto desde el punto de vista morfológico como funcional. INDICACIONES: Nefropatía obstructiva. Hipertensión renovascular. Transplante renal. Malformación congénita. Seguimiento de las antes mencionadas. RADIOFARMACOS: 99mTc-DTPA

MN Dx: SERIOCENTELLOGRAMA

MN Dx: SERIOCENTELLOGRAMA

MN Dx: SERIOCENTELLOGRAMA

MN Dx: SERIO CON DIURETICO

MN Dx: Hibridos SPECT TAC FUSION

MN Dx: SPECT CT SPECT-CT fusion imaging integrating anatomy and perfusion Oliver Gaemperli1, Tiziano Schepis1, and Philipp A Kaufmann1,2,3* 1Cardiovascular Center, University Hospital Zurich NUK C 32, Raemistrasse 100, CH-8091 Zurich, Switzerland; 2Clinic of Nuclear Medicine, University Hospital Zurich, Switzerland; 3Center for Integrative Human Physiology, University Zurich, Switzerland *Corresponding author. Tel: +41 44 255 35 55; fax: +41 44 255 44 14. E-mail address: pak@usz.ch A 63-year-old male asymptomatic former aircraft pilot was referred to our department for follow-up myocardial perfusion imaging (MPI) with 99mTc-tetrofosmin-SPECT. Six months earlier, the patient had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting with a drug-eluting stent of a significant stenosis in the middle left anterior descending artery (LAD) at the origin of a thin second diagonal branch (DA2). SPECT images showed a small reversible apical perfusion defect indicating apical ischaemia (Panel A, arrows). Cardiac CT angiography (CTA) on a 64-slice CT scanner (LightSpeed VCT, GE Medical Systems) provided visualization of the intracoronary stent in the middle LAD and the thin DA2 arising from the stent lumen (Panel B). The fusion images integrating the obtained CTA and MPI data using the CardIQ Fusion Software package (GE Medical Systems) showed a match of the apical perfusion defect (arrows) with the territory of the DA2, whereas the LAD could be seen throughout its whole course to the apex and was not causing any ischaemia (Panel C). Volume-rendered fused images allow a panoramic view of the left ventricle with both anatomical and functional information superimposed. In addition to its eye-catching properties, it can be of additional diagnostic value in the case of small perfusion defects on MPI that are difficult to allocate to the corresponding artery. In this particular case, anatomical-functional fusion imaging was able to allocate the perfusion defect to the overstented ostium of the DA2. As this condition bears no further interventional options, his pilot license had to be downgraded to copilot.

MN Dx: SPECT CT SPECT-CT fusion imaging integrating anatomy and perfusion Oliver Gaemperli1, Tiziano Schepis1, and Philipp A Kaufmann1,2,3* 1Cardiovascular Center, University Hospital Zurich NUK C 32, Raemistrasse 100, CH-8091 Zurich, Switzerland; 2Clinic of Nuclear Medicine, University Hospital Zurich, Switzerland; 3Center for Integrative Human Physiology, University Zurich, Switzerland *Corresponding author. Tel: +41 44 255 35 55; fax: +41 44 255 44 14. E-mail address: pak@usz.ch A 63-year-old male asymptomatic former aircraft pilot was referred to our department for follow-up myocardial perfusion imaging (MPI) with 99mTc-tetrofosmin-SPECT. Six months earlier, the patient had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting with a drug-eluting stent of a significant stenosis in the middle left anterior descending artery (LAD) at the origin of a thin second diagonal branch (DA2). SPECT images showed a small reversible apical perfusion defect indicating apical ischaemia (Panel A, arrows). Cardiac CT angiography (CTA) on a 64-slice CT scanner (LightSpeed VCT, GE Medical Systems) provided visualization of the intracoronary stent in the middle LAD and the thin DA2 arising from the stent lumen (Panel B). The fusion images integrating the obtained CTA and MPI data using the CardIQ Fusion Software package (GE Medical Systems) showed a match of the apical perfusion defect (arrows) with the territory of the DA2, whereas the LAD could be seen throughout its whole course to the apex and was not causing any ischaemia (Panel C). Volume-rendered fused images allow a panoramic view of the left ventricle with both anatomical and functional information superimposed. In addition to its eye-catching properties, it can be of additional diagnostic value in the case of small perfusion defects on MPI that are difficult to allocate to the corresponding artery. In this particular case, anatomical-functional fusion imaging was able to allocate the perfusion defect to the overstented ostium of the DA2. As this condition bears no further interventional options, his pilot license had to be downgraded to copilot.

MN Dx: SPECT- CT SPECT-CT fusion imaging integrating anatomy and perfusion Oliver Gaemperli1, Tiziano Schepis1, and Philipp A Kaufmann1,2,3* 1Cardiovascular Center, University Hospital Zurich NUK C 32, Raemistrasse 100, CH-8091 Zurich, Switzerland; 2Clinic of Nuclear Medicine, University Hospital Zurich, Switzerland; 3Center for Integrative Human Physiology, University Zurich, Switzerland *Corresponding author. Tel: +41 44 255 35 55; fax: +41 44 255 44 14. E-mail address: pak@usz.ch A 63-year-old male asymptomatic former aircraft pilot was referred to our department for follow-up myocardial perfusion imaging (MPI) with 99mTc-tetrofosmin-SPECT. Six months earlier, the patient had undergone percutaneous transluminal coronary angioplasty and stenting with a drug-eluting stent of a significant stenosis in the middle left anterior descending artery (LAD) at the origin of a thin second diagonal branch (DA2). SPECT images showed a small reversible apical perfusion defect indicating apical ischaemia (Panel A, arrows). Cardiac CT angiography (CTA) on a 64-slice CT scanner (LightSpeed VCT, GE Medical Systems) provided visualization of the intracoronary stent in the middle LAD and the thin DA2 arising from the stent lumen (Panel B). The fusion images integrating the obtained CTA and MPI data using the CardIQ Fusion Software package (GE Medical Systems) showed a match of the apical perfusion defect (arrows) with the territory of the DA2, whereas the LAD could be seen throughout its whole course to the apex and was not causing any ischaemia (Panel C). Volume-rendered fused images allow a panoramic view of the left ventricle with both anatomical and functional information superimposed. In addition to its eye-catching properties, it can be of additional diagnostic value in the case of small perfusion defects on MPI that are difficult to allocate to the corresponding artery. In this particular case, anatomical-functional fusion imaging was able to allocate the perfusion defect to the overstented ostium of the DA2. As this condition bears no further interventional options, his pilot license had to be downgraded to copilot.

Detector de Coincidencia MN Dx: PET El “Positron Emission Tomography” es un procedimiento diagnóstico de Medicina Nuclear, mínimamente invasivo capaz de caracterizar in vivo la actividad metabólica o propiedades funcionales de los tejidos corporales. nucleo inestable, e.g. C-11 P N Se marcan compuestos biológicamente activos con radioisótopos emisores de positrones (sin alterar su comportamiento biológico). 2) El fármaco se localiza en el paciente. N decaimiento ß + : p  n + e+ + e 3) El radioisótopo decae y emite un positrón. P N 4) El positrón es detenido por el tejido y forma un positronium con un electrón libre. e 5) El positronium se anquila en dos fotones de 511 keV de sentido opuesto (180º ± 0.5º). 1-2 mm 511 keV  6) Los pares de fotones son detectados Detector de Coincidencia D (colimación electronica) e + e- E = m • c2

MN Dx: Híbridos: PET Ciclotrón: 18F, 11C 15O Escáner P.E.T. Módulos de síntesis y laboratorio radioquímico/radiofarmacéutico ej 18F FDG Escáner P.E.T.

Ejemplos de Radiotrazadores y sus Aplicaciones Isotopo Compuesto trazador Proceso fisiológico o función Aplicación  11C metionina sintesis proteica Oncologia/ tumor SNC flumazenil Antagonista del receptor de Benzodiazepina epilepsia raclopride Agonista receptor D2 desordenes movimento 13N ammonia Perfusion sanguinea perfusion miocardica 15O Dioxido de carbono o agua Estudios de activacion cerebral 18F Fluoro-deoxi-glucosa Metabolismo de la glucosa oncologia, neurologia, cardiologia ion Fluoro Metabolismo oseo Ortopedia, oncologia Fluoro-mizonidazol hipoxia oncologia – respuesta a radioterapia elementos básicos de la química orgánica como 11C, 13N, 15O y 18F,

2-[18F]fluor-2-desoxi-D-glucosa

CAPACIDAD PROLIFERATIVA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES 18F-FLUORODEOXIGLUCOSA (FDG) RADIOTRAZADOR ESTRELLA CAPTACION FDG VIABILIDAD CELULAR CAPACIDAD PROLIFERATIVA

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES CUANTIFICACIÓN Indice captación tumor SUV= ---------------------------- Dosis / Peso paciente SUV > 2.5 Malignas SUV < 2.5 Benignas SUV = 1.0 SUV = 3,9

PET POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES Canal 1 t 1 t 2 Canal 2

MN Dx: Hibridos PET-CT

MN Dx: Hibridos PET-CT

EQUIPO HIBRIDO PET/TAC VENTAJAS PET/TAC reduce tiempo adquisición Mejora localización de las lesiones Evita repetición de estudios Planificación de radioterapia Guía para biopsias Mejora exactitud diagnóstica Costo-efectivo Dosimetría? HECHOS EVIDENCIA CRECIENTE CUESTIONES

INDICACIONES NODULO PULMONAR SOLITARIO CANCER DE PULMON CANCER DE ESOFAGO CANCER COLORRECTAL MELANOMA LINFOMAS TUMORES DE CABEZA Y CUELLO TUMORES DE TIROIDES CANCER DE MAMA CANCER DE OVARIO TUMORES DEL SNC OTRAS INDICACIONES DIAGNOSTICO INICIAL SOSPECHA DE RECIDIVA RESPUESTA A LA TERAPIA

O. Alonso. Revista Médica del Uruguay 2006; 22:169-178. INDICACIONES O. Alonso. Revista Médica del Uruguay 2006; 22:169-178.

MN Dx: GANGLIO CENTINELA DEFINICIONES: Ganglio con mayores probabilidades de recibir células metastásicas. Primer ganglio tributario de un tumor primario. Cualquier ganglio que recibe drenaje linfático directamente de un tumor primario. La histología del GC es representativa de la del resto de los ganglios del grupo ganglionar en riesgo LINFADENECTOMIA SELECTIVA LINFADENECTOMA ELECTIVA BASADA EN LA BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA Elevada morbilidad y costo. Beneficia 20% pacientes con ML.

MN Dx: GC

MN TERAPIA: Cirugía Radioguiada Hombre,70 años ,PTH elevada paratiroides ectópica mediastinal

MN TERAPIA: Cirugía Radioguiada

MN TERAPIA: Cirugía Radioguiada

CIRUGIA RADIOGUIADA Son sistemas de detección que localizan emisiones Gama o Beta en tejidos radiomarcados Detección de lesiones pequeñas y profundas

CIRUGIA RADIOGUIADA Ganglio centinela en diversos tumores solidos en estadios precoces. ADEMAS: Cirugía Radioguiada para Adenoma de Paratiroides Resección de tumores benignos Osteomas Osteoides Aneurismas Ventriculares Neurocirugía

MEDICINA NUCLEAR Diagnóstica Terapéutica Gamma Cámara Híbridos GC Fuentes Abiertas Estáticas SPECT-CT Cirugía Radioguiada Dinámicos PET-CT SPECT

MN TERAPIA: FUENTES ABIERTAS Terapia de radiación de haz externo Radioterapia con radiofarmacos

MN TERAPIA: FUENTES ABIERTAS Radionucleido Partícula T1/2 Energía máxima Rango máximo (MeV) en tejidos 90Y beta 2.67d 2.28 12.0 mm 188Re beta 17.00h 2.11 10.8 mm 32P beta 14.30d 1.71 8.7 mm 89Sr beta 50.50d 1.49 8.0 mm 165Dy beta 2.33h 1.29 6.4 mm 186Re beta 3.77d 1.08 5.0 mm 198Au beta 2.70d 0.96 4.4 mm 153Sm beta 1.95d 0.81 3.0 mm 131I beta 8.04d 0.61 2.4 mm 177Lu beta 6.70d 0.50 1.8 mm 111In c.e. 2.83d 0.25 0.6 mm 117mSn c.e. 13.60d 0.16 0.3 mm 125I Auger 60.30d 30.0 KeV 17.0 µm 212Bi alpha 1.00h 8.8 87.0 µm 211At alpha 7.20h 6.8 65.0 µm

Aplicaciones Clínicas del Ioduro de sodio131I Diagnóstico Centellograma tiroideo Perfilografía Terapia Dosis Ablativa Dosis por Hipertiroidismo Solución oral de Ioduro 131I de sodio

Centellograma Tiroideo 131Iodo El trazador de elección es el 99mTcO4- El 131I debe ser reservado para SItuaciones: Evaluación de restos tiroideos. Nódulos “tibios” ó “calientes” con 99mTcO4- . Bocio endotorácico. Tiroides sublingual. Evaluación de masas cervicales y/o retroesternales 23/03/2017

131Iodo Incorporación: transporte activo (captación y organificación) Biodistribución: gl. salivales, tiroides, estómago Eliminación: vía urinaria y hepática Órgano crítico: Tiroides Modo decaimiento Energía g keV T 1/2 Dosis mCi 131I b, g 364 8.04 d 100 123I CE 159 13 h 200 99mTcO4 g 140 6.03 h 5000

DOSIS POR HIPERTIROIDISMO TRATAMIENTO: DOSIS POR HIPERTIROIDISMO OBJETIVO: El tratamiento del hipertiroidismo con radioiodo tiene por finalidad la destrucción de células tiroideas para frenar la producción de hormonas y conseguir si se puede, un estado de eutiroidismo. Concepto de HT Tipos de tratamiento: médico, quirúrgico y radioiodo Indicaciones de la terapia con 131 Iodo: BOCIO DIFUSO NODULO TOXICO BOCIO MULTINODULAR TOXICO BOCIO MULTINODULAR NO TOXICO Contraindicaciones. PREPARACION DEL PACIENTE

TERAPIA CON RADIOYODO HIPERTIROIDISMO Entrevista. Exigencia predosis: consentimiento informado. Indicaciones predosis. Contraindicaciones. Dosis Indicaciones postdosis Internación no necesaria Cuidados de Radioprotección domiciliaria

TRATAMIENTO: CANCER DE TIROIDES CIRUGIA RADIOIODO MEDICACION CON HORMONAS TIROIDEAS

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO 1) Tiroidectomía extensa total o casi total. 2) Evaluar remanente tiroideo (1 mes) CT RESTOS 3) Dosis ablativa de I 131 dosis alta prefijada (de 100 a 200 mCi 131I) dosis baja 30 mCi dosis individualizada Cálculo de dosis: remanente anatomía patológica extensión lesional 5) Internacion. Cuidados posteriores. 4) Tratamiento con levotiroxina. 5) Controles. Perfilograma.

MN TERAPIA

MN TERAPIA RCT (10 mci a los 6 meses, 12 meses, 18 meses y a partir de los 5 años cada 3 años por 20 años). Dosificaciones hormonales, TG, AC anti TG cada 6 meses.

TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR EN METASTASIS OSEAS MN TERAPIA TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR EN METASTASIS OSEAS RADIOFARMACO PERIODO E.BETA E.GAMMA Estroncio 89 50.5 1.46 NO Fósforo 32 14.3 1.71 NO Samario 153 1.9 .81,.71,.64 103 Renio 186 3.7 1.07 107 Renio 188 0.7 2.12 155 DIAS MeV KeV

Radiofármacos marcados con 131Iodo MN TERAPIA Radiofármacos marcados con 131Iodo 131Iodo– MIBG Aplicaciones Clínicas: Neuroblastoma Feocromocitoma El centellograma con MIBG se utiliza en el diagnóstico de tumores adrenérgicos funcionantes que son derivados de la cresta neural. Por la buena captación del MIBG por el tumor y las metástasis hace posible incluir al 131I-MIBG dentro del esquema terapéutico

MN TERAPIA 131 I – MIBG DIAGNÓSTICO FEOCROMOCITOMA

MN TERAPIA 131 I – MIBG TERAPÉUTICO

TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR EN METASTASIS OSEAS MN TERAPIA TRATAMIENTO PALIATIVO DEL DOLOR EN METASTASIS OSEAS 99mTc-MDP 188Re-HEDP

MN TERAPIA RADIOSINOVECTOMIA

Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas de Medicina Nuclear Centro de Medicina Nuclear del Hospital de Clínicas Junio 2012