PUERPERIO FISOILÓGICO Y PATOLÓGICO. FACULTAD DE MEDICINA. UABJO.

PUERPERIO FISIOLÓGICO.

DEFINICION. Periodo comprendido desde el nacimiento del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no gravídico. Dura aproximadamente de 6-8 semanas.

CLASIFICACIÓN. INMEDIATO O TEMPRANO. Primeras 24hrs. Postparto. Complicaciones agudas. Postanestesicas. Hemorragias.

CLASIFICACIÓN. MEDIATO O INTERMEDIO. 2do. Día al 7to. Día posparto. TARDIO O REMOTO. 8vo. Día hasta la 6ta. Semana posparto. Involución de los órganos genitales.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FUNCIONALES. UTERO. Su peso es de 1,000grs. Al final del embarazo. 7 días…….500grs. 15 días…..300grs. Al mes……100grs.

INVOLUCIÓN DEL CUERPO UTERINO. ENTUERTOS. Inicia inmediatamente después del parto. Contracciones uterinas. Primeros 2 a 3 días. Acentúan durante la lactancia.

FONDO UTERINO. 1er. Día a nivel de la cicatriz umbilical. Disminuye 2cms por día en promedio. 7-10 día nivel de la sínfisis del pubis. 6ta. Semana tamaño normal.

MODIFICACIONES DE CUELLO UTERINO. El OCE se contrae lentamente. Primeros 4-6 días permite el paso de 2 dedos. Al final de la segunda semana dificil de introducir un dedo. Día 12 esta cerrado y con aspecto ovoide.

LOQUIOS. Secreción uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias. Se dividen en: Loquios rubra (rojos): primeros días. Loquios serosos: después de 3 a 4 días. Loquios alba: despues de 10 días.

VAGINA. Disminuye de tamaño gradualmente. Recupera su estado normal a la 3ª. Semana. Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

PARED ABDOMINAL Sobredistensión. Ruptura de fibras elásticas de la piel. Estrías persistentes. Diástasis de rectos. Hernias de la pared abdominal.

APARATO URINARIO. Hipotonía vesical. Hematuria. Dilatación de uréteres y pelvicillas renales. Recuperan su normalidad de 2 a 8 semanas posparto.

APARATO CARDIOVASCULAR. El gasto cardiaco y el volumen plasmático recuperan su normalidad en la 2ª. Semana. La posición del corazon se normaliza.

APARATO DIGESTIVO. Hipotonía del tubo digestivo. Retardo del transito intestinal. Estreñimiento. Hemorroides.

SISTEMA ENDOCRINO hCG disminuye al 2do o 3er. Día. Será negativa a las 11-16 días posparto. La ovulación se presenta las 6 a 8 semanas en un 10 al 15 %. 30% ovulan a los 3 meses.

METABÓLICAS. Acidos grasos y colesterol disminuyen y se normalizan al 2º día. Las lipoproteínas y Tg hasta la sexta semana se normalizan. La glicemia disminuye a cifras normales el tercer día. Perdida de peso de 4 a 6Kg posterior al parto. De 2.5 a 3.5 kg en puerperio inmediato. 1 a 4 kg en puerperio tradio.

PUERPERIO PATOLÓGICO.

HEMORRAGIA POSPARTO. DEFINICIÓN. Pérdida sanguínea mayor de 500ml después del parto. Disminución del Hto. Desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o más puntos porcentuales.

CLASIFICACIÓN. TEMPRANA: Ocurre en las primeras 24hrs posparto. TARDÍA: Ocurre entre las 24hrs y 6 semanas después del parto.

INCIDENCIA. 5 al 8% ocurre aproximadamente en 1 a 1000 paros.

ETIOLOGÍA HEMORRAGÍA TEMPRANA. Atonía uterina. Laceraciones del conducto del parto. Restos placentarios.

ETILOGÍA. HEMORRAGÍA TARDÍA. Infección. Retención de restos placentarios.

FACTORES DE RIESGO. Trabajo de parto prolongado. Preclampsia-Eclampsia. Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo. Anemia en el trabajo de parto. Parto gemelar. Uso de forceps.

CUADRO CLÍNICO. Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de tegumentos y piel. Diaforesis.

DIAGNÓSTICO. Especuloscopía (valorar cervix y canal vaginal.) Fondo uterino alto y útero flácido. (atonía.)

TRATAMIENTO. Depende de la causa será el tratamiento.

INFECCIÓN PUERPERAL. Endometritis o endomiometritis.. Infección bacteriana localizada en el aparato genital.

FRECUENCIA. 2 al 8%. México ocupa el tercer lugar como causa de muerte materna.

CUADRO CLÍNICO. Fiebre mayor a 38°C que aparezca en dos días durante cualquiera de los primeros 10 días posteriores al parto. Hipersensibilidad uterina (útero blando, dolor a los movimientos de cuello y útero.) Hipersensibilidad abdominal. Loquios fétidos y purulentos.

DIAGNÓSTICO. Citología hemática: leucos mayores o iguales a 20,000/mm3. EGO. Cultivo de loquios. Hemocultivo en picos febriles. Rx. De abdomen. USG.(con mayor especificidad y sesibilidad. )