Cesárea Abdominal Dr. Maximiliano Katz Servicio de Tocoginecología Hospital Durand drmaximilianokatz@yahoo.com.ar

Frecuencia En E.E.U.U.: 26,1% (NCHS, 2002) Htal. Durand: 29% aprox. Medio privado: 60% aprox.

Indicaciones Absolutas Relativas Causas: El parto vaginal no debe hacerse bajo ninguna circunstancia, ni aún con feto muerto. Relativas Relacionadas con las situaciones o patologías en las que pueden no cumplirse las condiciones necesarias para realizar un parto vaginal. Causas: Maternas Fetales Ovulares

Absolutas: Causas Maternas 2 o más cesáreas previas Ruptura uterina (actual o pasada) Ca. Cervix o Vagina Plásticas ginecológicas Tumor previo irreductible

Absolutas: Causas Fetales Situación tranversa “abandonada” Prueba de forcéps fracasada con feto vivo

Absolutas: Causas Ovulares Placenta Previa Oclusiva Total

Relativas: Causas Maternas Primipara tardía Inducción de parto fracasada Agotamiento materno Miomatosis uterina Falta de progresión del T. de Parto Preeclampsia – Eclampsia Disdinamias uterinas Enfermedades sobreagregadas

Relativas: Causas Fetales Sufrimiento fetal agudo Monitoreo fetal electrónico insatisfactorio Presentación pelviana Malformaciones fetales (hidrocefalia, tumores) Macrosomia fetal Prematurez Presentaciones cefálicas deflexionadas Procidencia de miembros fetales Muerte fetal habitual Feto muerto Embarazo múltiple

Relativas: Causas Ovulares Placenta previa oclusiva parcial Procidencia de cordón

Preparación Rasurado Anestesia Sonda vesical Antisepsia Peridural Raquídea General Local Sonda vesical Antisepsia

Técnica quirúrgica (1) Piel Incisión Tipo Pfannenstiel Incisión Mediana infraumbilical

Técnica quirúrgica (2) Tejido Celular Subcutáneo Aponeurosis Corte hasta aparición de aponeurosis de rectos abdominales Aponeurosis Diéresis del rafe aponeurótico medio Apertura transversal de la hoja anterior de ambas vainas aponeuróticas Separación de aponeurosis del músculo Músculos rectos abdominales Separación de ambos por su línea media

Técnica quirúrgica (3) Peritoneo parietal Peritoneo visceral Útero Apertura hasta polo superior de vejiga Peritoneo visceral Desplegamiento y incisión Bajado de la vejiga Útero Incisiones: Arciforme tipo Munro - Kerr Corporal tipo Opitz

Técnica quirúrgica (4) Extracción fetal Alumbramiento Ingreso de mano de cirujano Ayudante hace “fondo” Extracción de cabeza fetal o de polo pelviano con mismas maniobras que para parto Alumbramiento Dirigido Manual Escobillado de cavidad

Técnica quirúrgica (5) Histerorrafia (Catgut Cromado o Vicryl) Limpieza de ambos espacios pariotocólicos Visualización de anexos Cierre de peritoneos (Opcional) (Catgut Simple) Aproximación de músculos rectos abdominales (Opcional) (Catgut Simple) Sutura de aponeurosis (SIEMPRE) (Vicryl) Sutura de piel (Nylon) Intradérmica Puntos separados

Profilaxis ATB Administración de 1 dosis de ATB EV, luego del clampeo del cordón 1ra. Elección: Cefazolina 2 gr. EV 2da. Elección: Cefalotina 2 gr. EV Alérgicas: Clindamicina 600 mg. + Gentamicina 1,5 mg./Kg.

Histerectomía puerperal Indicación Electiva Emergencia Tipo de histerectomía Total Subtotal Radical

Indicaciones Emergencia Electiva Acretismo placentario Atonía uterina Miomatosis uterina Carcinomas con indicación de HT

Fin