ANEMIA Es la disminución de la masa de hemoglobina circulante por debajo de los valores normales establecidos para una determinada población, y varía según raza, edad, sexo, condición geográfica ( altitud) y condición fisiológica ( embarazo). La anemia no debe definirse por el número de hematíes por mm3. Ya que éste se altera por hemoconcentración y hemodilución.

Para clasificar una anemia es importante cuantificar su magnitud, su evolutividad ( aguda o crónica) su tipo morfológico. Veremos algunos hechos a destacar: recuento de glóbulos rojos, hematocrito, determinación de hemoglobina, volumen corpuscular medio ( VCM)

VALORES Y DEFINICIONES Parámetro hombres mujeres hemoglobina <13 grs/ % <12grs/ % hematocrito <40% <36% VCM:82-92femtolitro (volumen de cada Grojo) HCCM:concentración de hemoglobina corpuscular media (concentración de hemoglobina por litro de una masa de hematíes: 30-36 grs./ dl) HCM:concentración de hemoglobina corpuscular media( hemoglobina contenida en un eritrocito: 30 pq). Recuento de reticulocitos, GB, plaquetas.

LAMINA DE HEMOGRAMA

ALTERACIONES DEL GLOBULO ROJO Del tamaño Anisocitosis: diferentes tamaño Microcitosis:menor tamaño del normal Macrocitosis: mayor tamaño del normal Megalocitos: grandes y ovalados

ALTERACION DEL GLOBULO ROJO De la forma Poiquilocitosis: distintas forma Ovalocitos: forma ovalada (an-hipocrómica) Elipsocitosis: forma elíptica (an-hipocrómica) Eferocitosis:forma de esfera ( an-hemolítica) Esquizocitosis:fragmento de GR. Anemia en la microangeopatía- prótesis

ALTERACION DEL GLOBULO ROJO De la coloración Hipocromía Hipercromía Normocromía

ALTERACION DEL GLOBULO ROJO Restos nucleares Cuerpos de Howell-Jolly ( son restos de cromosomas se ven en anemia hemolítica) Punteado basófilos: (restos de ribosomas se ve en talasemia, anemia con deficiencia de síntesis de hemoglobina) Anillo de Cabot: restos de microtúbulo se ve en anemia hemolíticas anemias perniciosa

CLASIFICACION DE LA ANEMIA A.-Según volumen corpuscular medio Anemia microcítica (VCM < 80 ft) Anemia normocítica ( VCM 80-96 ft) Anemia macrocítica ( VCM > 96 ft) B.- Según recuento de reticulocitos Anemia regenerativa > 150 mil reticulocitos Anemia arregenerativa < 150 mil reticulocitos

CLASIFICACION DE LA ANEMIA C.-Según localización topográfica 1.-Anemia centrales: medulares por an-hematopoyesis sin producción de GR. a.- Aplasia medular (secundarias a radiaciones, sustancias tóxicas, medicamento) GR normocítico, normocrómico, hipo o arregenerativo. Compromete series blancas y rojas. Biopsia medular:

CLASIFICACION DE LA ANEMIA Mielofibrosis: aumento normal del tejido de sostén (tejido fibroso) glóbulo rojo en forma de pera o lágrima Dacriocito. Biopsia medular Invasión medular : por celular hematopoyéticas anormales (leucemias, mielomas) metástasis GR normocítico, normocrómico, hipo o arregenerativo.

CLASIFICACION DE LA ANEMIA Medular por dishematopoyesis ( no hay defecto estructural de la médula si no funcional) Son anemias por déficit de factores: glóbulos rojos macrocítico, megalocítico y puede haber ovalocito y son hiporegenerativa

falla extracorpuscular 2.-Anemias periféricas a.-Por hemólisis:falla corpuscular (defecto de membrana, defecto enzimático) falla extracorpuscular ( inmunológicas y no inmunológicas: infecciosas. Glóbulos rojos: microeferocitosis, hiperregenerativo. Bilirrubina indirecta aumentada b.-Por pérdida de sangre: aguda- crónica

Ante la sospecha de una anemia hipocrómica pedir: ferremia: hierro plasmático 50-150 mg/dl. Transferrina: Mide capacidad total de esta proteína ligar al hierro. El hierro satura la transferrina en un 20 a 50 % VN 280-360 mg/dl. Ferritina: contiene hierro rápidamente movilizable y representa unidad de las reservas en el sujeto normal ( 12-300 mg/dl)

CUADRO CLINICO De la patología de base De los mecanismos compensatorios Síntomas: astenia- adinamia - falta de concentración- palpitaciones- dolor anginoso- cefalea- calambres en pantorrillas- disnea. Examen físico:coloración de conjuntivas-lecho ungueal- piel- ictericia- esplenomegalia- petequias- ganglios, vasos, Antecedentes:radiaciones- medicamentos- combustibles.