GENERALIDADES FUNCIONES DEL RIÑON Mantener la composición del cuerpo Excreción de productos terminales del cuerpo y substancias extrañas Control de la presión arterial Producción y secreción de enzimas y hormonas - Renina, Eritropoyetina y vitamina D3.

GENERALIDADES Peso de 150 g aproximadamente Un millón de nefronas Corteza: Glomérulos, mayor parte del túbulo proximal Médula: Asas de Henle y túbulos colectores. Formada en pirámides (7 a 9). La punta de las pirámides es la papila.

GENERALIDADES Arteria renal: 20 a 25% del gasto cardiaco Arterias arcuatas Arterias interlobulares Arteriola aferente Diferencia A-V O2 muy baja Arteriola eferente Capilares peritubulares

GENERALIDADES Alrededor del 25% del plasma que llega al glomérulo se convierte en el filtrado Las células sanguíneas, la mayor parte de las proteínas y 75% de los líquidos y solutos pequeños se quedan en el capilar. Entran a los capilares peritubulares, donde la gran presión oncótica favorece la reabsorción de agua

GENERALIDADES Barrera de filtración: Endotelio fenestrado, membrana basal glomerular y procesos podocíticos. La barrera de filtración impide salida de sustancias mayores a 70 kDa y a cargas negativas.

GENERALIDADES El filtrado glomerular (GFR) es igual al producto de la presión neta de filtración, la permeabilidad hidráulica y el área de filtración. El producto de la permeabilidad hidráulica por área de filtración es Kf La presión neta de ultrafiltración es la diferencia entre presión oncótica e hidrostática.

GENERALIDADES Un aumento en la resistencia de la arteriola aferente disminuye la PGC y GFR. Un aumento en la resistencia de la arteriola eferente aumenta la PGC y GFR. Un aumento en la presión en la arteria renal aumenta PGC y GFR, al igual que un aumento en la concentración de proteínas. La obstrucción del túbulo los disminuye.

GENERALIDADES Túbulo proximal: Se reabsorben la mayor parte de los solutos pequeños. Aproximadamente 60% de Na, Cl, K, Ca y más del 90% del bicarbonato. Glucosa y aminoácidos por transporte acoplado a sodio. Fosfato por PTH.

GENERALIDADES La porción terminal secreta numerosos aniones y cationes orgánicos. Tiene un prominente borde en cepillo y numerosas mitocóndrias. Asa de Henle: Generación de concentración y dilución de orina. Asa ascendente impermeable al agua (segmento de dilución). Na-K-2Cl  Furosemida.

GENERALIDADES Nefrona distal: Incluye túbulo contorneado distal, túbulo conector y túbulo colector medular y cortical. Ajustes finos en composición de orina, tonicidad y volumen, Sitio de acción de aldosterona y vasopresina. Túbulo contorneado distal  Tiazida (Na-Cl)

GENERALIDADES Mecanismo de contracorriente: Dos tubos adyacentes con flujo en diferentes sentidos. Transporte activo de NaCl en asa ascendente Baja permeabilidad al agua en asa ascendente Alta permeabilidad en asa descendente Bajo flujo sanguíneo en la médula interna

GENERALIDADES La urea entra a la médula por reabsorción del túbulo colector. Aporta la mitad de la tonicidad en la médula interna. Al reabsorberse agua por ADH, se crea un gradiente para la urea, que favorece su reabsorción.

GENERALIDADES Glucosa: Cotransportador sodio-glucosa. Tiene un Tm, que al rebasarse provoca glucosuria. Proteínas: Reabsorción también acoplada a sodio. Menos del 1% es excretado en la orina. Cotransportadores específicos para L-arginina y L-lysina. Endocitosis.

GENERALIDADES RBF = 1.1 L/min Flujo total de plasma al riñón = 605 ml/min GFR = 125 ml/min Fracción filtrada = 20% (GFR/TRPF)

GENERALIDADES Autorregulación: La RBF es constante en presiones entre 80 a 180 mmHg. Mecanismo miogénico: el músculo liso vascular se contrae en respuesta al estiramiento. Retroalimentación glomerulotubular: Amortigua cambios en agua y solutos al cambiar GFR. ¿angiotensina, prostaglandinas, adenosina?

GENERALIDADES Medición de la función renal Creatinina sérica: Valor normal entre 0.8 a 1.2 mg/dl. Requiere que se pierda cerca del 50% de la función para elevarse. En fases avanzadas, cambios pequeños en GFR la elevan. Cockroft y Gault (1976): (140-edad) x peso / CrS x 72 [x 0.85 (mujeres) ]

GENERALIDADES Recolección de orina: CrU x volumen / CrS x tiempo (min) Nitrógeno de urea: Relación 10:1. Reabsorción Inulina Iotalamato (I125) DTPA (Tc99 )

GENERALIDADES La creatinina es filtrada y secretada en el túbulo proximal (5 a 10%). Medicamentos y falla renal la afectan. Niveles bajas en mujeres, niños, ancianos, talla baja, obesos, reposo prolongado, poca ingesta de carne.

GENERALIDADES EGO: Gravedad específica (comparación con agua destilada). Elevada con solutos densos como proteínas, glucosa o medio de contraste. Diurésis abundante por solutos (diuréticos, glucosa, postobstrucción, postransplante) provocan isostenuria. Sobrehidratación y diabetes insipida < 1.004

GENERALIDADES pH Proteínas: Orina muy alcalina falsas positivas. Baja sensibilidad para proteínas diferentes a albúmina. Sangre: Contaminación con oxidantes falsos positivos. Glucosa

GENERALIDADES Cetonas: No detectan β-hidroxibutirato ó acetona. Falsos positivos con levodopa. Bilirrubina. Nitritos: Reacción por gram -. Falsos negativos con enterococos, bacterias que no produzcan nitritos, ácido ascorbico ó que la orina este menos de 4 hrs en la vejiga. Leucocitos.

GENERALIDADES Eritrocitos: Anormal más de 3 por campo. Los eritrocitos originados en el riñón son dismorficos, espiculados, con depósitos ó protruciones. Leucocitos: Indican infección. Pueden verse en glomerulonefritis, nefritis intersticial, lítos, íleitis ó apendicitis.

GENERALIDADES Células del epitelio tubular: En forma de huevo. Pueden verse 2 a 3 en orinas normales. Pueden indicar daño tubular o inflamación (NTA). Cilíndros: Hialinos, granulosos, eritrocitarios, leucocitarios, tubulares. Bacterias Cristales

GENERALIDADES USG y Doppler Urografía excretora: Problema en IRC, diabéticos, reacciones alérgicas, depleción de volumen. TAC: Elección en trauma. MRI Medicina nuclear Angiografía