FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA TEMA: ANEMIA NEONATAL INTEGRANTES: ROXANA RODRIGUEZ AREVALO ORFA NASH RAMIREZ MARLLORY VELASQUEZ NUBE ERICKA MORI TAPULLIMA DOCENTE: DR. EDWIN VILLACORTA CURSO: NEONATOLOGÍA SAN JUAN BAUTISTA – MAYNAS – LORETO 2009

Introducción En la primera semana de vida las causas de la anemia pueden ser por: A) Pérdida de sangre B) Aumento de la destrucción y C) Disminución en la producción. La anemia de los primeros días suele ser a menudo secundaria a un trastorno hemolítico neonatal, pero existen otras causas perinatales de anemia en las primeras 24 horas de vida, como la pérdida de sangre del feto, hacia la placenta, hacia otro gemelo, o hacia la madre (trasfusión feto-materna).

DEFINICION: Es la disminución anormal de la masa eritrocitaria. La concentración de Hemoglobina refleja la masa eritrocitaria circulante. Hto y Hb: Curva de Gauss  - 2 SD = anemia + 2 SD Poliglobulia Hb baja para + rango normal para peso de nacimiento y edad postnatal  ANEMIA

NIVELES NORMALES DE HEMOGLOBINA EN SANGRE DE CORDON: A > EG  > Hb Fetal Hb Cordón: RNPt = 11.7 (10- 13) RNT= 16.8 (14 –20 g/dL)  Semanas de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito Volumen Corpuscular Gestación (x 1012/l) (g/dl) (%) medio . 18-21 2.85  0.36 11.7  1.3 37.3  4.3 131.11  10.97 22-25 3.09  0.34 12.2  1.6 38.6  3.9 125.1  7.84 26-29 3.46  0.41 12.9  1.4 40.9  4.4 118.5  7.96 > 36 4.7  0.4 16.5  1.5 51.0  4.5 108  5   Por tanto: Hemoglobina de cordón < 13 g/dl  Anemia RNT RNPt según EG.

FISIOLOGIA: La concentración de Hemoglobina en Recién Nacidos a Termino y Pre términos sanos sufren cambios en las primeras semanas de vida: En el nacimiento la sangre pasa desde la placenta al niño En el Post Nacimiento existe un aumento transitorio de Hemoglobina por paso compensatorio del plasma a Espacio Vascular. Posteriormente la Hemoglobina desciende gradualmente hasta los niveles mínimos de : Hb RN término : desciende fisiológicamente hasta 8 –12ª sem (hasta 9,4-11 grs/dl) Hb RN de Pt : desciende fisiológicamente hasta 6 – 8ª sem (7-10)

¿Por qué cae la Hemoglobina? Cuando disminuye la producción de eritrocitos con menor recuento de reticulocitos. RNT RR = 1.6- 6.2 % Promedio = 5.1% RNPt 6-10% (Primer día)  RR baja hasta 1 % al 7 º día vida. La Disminución de eritropoyesis se debería a menor producción EPO por haber desaparecido ambiente intrauterino hipóxico desde PaO2 45 a PaO2 95.

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS Existen dos tipos de anemia que por su severidad, son capaces de poner en peligro la vida del recién nacido: La anemia hemorrágica y la anemia hemolítica.

La Anemia Hemorrágica: Puede ser secundaria a sangrado ante, intra o postparto. Las formas crónicas de sangrado suelen ser bien toleradas y si son suficientemente severas se acompañan de hipocromía y microcitosis. Por el contrario, las formas agudas severas originan un shock hipovolémico, cuya presentación clínica puede ser indistinguible de la asfixia perinatal, que por otra parte suele estar presente en la mayoría de los neonatos con hemorragia aguda y parto vaginal (por la disminución de la tolerancia al estrés del parto). 

Las Anemias Hemolíticas Son frecuentes en el periodo neonatal, casi siempre secundarias a incompatibilidad feto-materno de grupo. Afortunadamente las formas más severas, en relación con incompatibilidad Rh, cada vez son menos frecuentes con la generalización del uso de la inmunoglobulina anti-D en el postparto inmediato.

Disminución de producción de eritrocitos ETIOLOGIA: Pérdida sangre Hemólisis Disminución de producción de eritrocitos

Pérdida de sangre: Hemorragia oculta antes del nacimiento. Accidentes obstétricos, malformaciones placentarias y del cordón. Hemorragia interna. Latrogenia.

Infecciones, drogas, déficit nutricional, leucemia congénita, Aplasia Médula Ósea : Infecciones, drogas, déficit nutricional, leucemia congénita, Hipoplasia medular congénita. 

Defectos congénitos de eritrocito Defectos adquiridos GR Anemia Hemolítica: Clasificación: Isoinmunización Defectos congénitos de eritrocito Defectos adquiridos GR

Defectos congénitos del eritrocito: Defectos del metabolismo eritrocitario. Anomalías de la membrana eritrocitaria (esferocitosis y eliptocitosis hereditarias) . Trastornos de la síntesis de hemoglobina : Hb = HbF (alfa 2, gamma2) .  Defectos adquiridos del eritrocito: Infecciones adquiridas (sepsis) o congénitas (rubéola, Herpes, Lúes) Drogas Deficiencia Vit E

Alteración de la producción de eritrocitos: Síndrome de Diamond-Blackfan: anemia hipoplásica congénita. Deficiencia de vitaminas específicas: · Hierro · Ac. Fólico · Vit E

CONCLUSIONES   Los problemas hematológicos son relativamente frecuentes en los recién nacidos y en ocasiones pueden ser extremadamente graves. Hay que tener en cuenta que el sistema hematológico experimenta un desarrollo muy precoz, para satisfacer las elevadas necesidades de oxígeno del feto en crecimiento; como sucede con casi todos los órganos y  sistemas, la hematopoyesis neonatal funciona al límite de sus posibilidades, con escasa capacidad compensatoria ante aumentos en la demanda.

G R A C I A S