Sydenham y la anatomoclínica

Andrés Vesalio 1514 -1564 De Humani Corporis Fabrica Padua

Porcell, Juan Tomás (1528-ca Porcell, Juan Tomás (1528-ca.1580) [1565] Información y curación de la peste de Zaragoza DATOS Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e instrumentos técnicos Papel del médico Lo que dice la historia clínica de la época y del médico Síntoma Signo físico. Colera= bilis amarilla Humor acumulado Origen y asiento de la enfermedad Galenista Signos y síntomas son lo mismo Autopsia Observación Teoría humoral como bases de la exploración Busca el desbalance de los humores En la época sigue siendo un médico cuyo papel es restablecer el equilibrio humoral No hay medidas estandarizadas aún

No hay ideas preconcebidas 1624-1689 THOMAS SYDENHAM Nominalismo Bacon y Locke No hay ideas preconcebidas No se puede pensar más allá de la sustancia no se puede conocer la “esencia” de las cosas y además no se podría hacer nada con dicha “esencia” Solo se puede pensar el ser en acto Esencia Se puede pensar – pero solo como una construcción   Un nombre que le ponemos a las cosas para conocerlas

Método científico según Bacon – Inducción De lo particular A lo general Categoría nominal

Reino Familia Género Categorías nominales

Ej: enfermedades de los nervios Género definido por el síntoma central Especies - tienen sintomas comunes En cada sujeto se pueden encontrar síntomas propios Ej: enfermedades de los nervios

Conceptos de enfermedad SYDENHAM  DESESENCIALIZA Y DESONTOLOGIZA LA ENFERMEDAD   Ir a los individuales – el cuerpo del paciente primera ruptura (con el paradigma nosológico clásico) del antiguo régimen y el nuevo régimen   DATOS Conceptos de enfermedad Papel Síntoma Signo físico. Influenciado por : Bacon Locke Cada enfermedad concreta es una   ESPECIE MORBOSA La enfermedad ya no es un ser en esencia Es la reacción del cuerpo ante una agresión del medio ambiente Es un conjunto de accidentes Para el paciente Hay unos síntomas que son típicos de cierto tipo de enfermedad (patognomonicos) Está compuesta por síntomas (típicos) Para el médico Cuando el médico reconoce estos síntomas Les da nombre Los convierte en signos De la presencia de una

SYDENHAM No hace autopsias Destrezas e instrumentos técnicos Papel del médico Lo que dice la historia clínica de la época y del médico No hace autopsias Busca un conjunto de síntomas que pueda sistematizar y reconocer como típicos de una especie morbosa Objetivo del médico Pintar el cuadro clínico como Velásquez (con lujo de detalles) Transforma la mirada de los médicos. Diagnóstico a la cabecera del paciente. Mirar directamente el cuerpo del paciente Terapéutica anti-sintomática

Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 ) [1728] La lesión anatómica como clave del diagnóstico. Reformador de la medicina ilustrada Física + química + matemática + fisiología Influenciados por la física de Newton Mundo tridimensional Leyes de la medicina dinámica

Conceptos de enfermedad Importancia en la historia de la medicina Boerhaave, Hermann ( 1668 - 1738 ) Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e i. técnicos Papel del médico Importancia en la historia de la medicina Síntoma Signo físico. Conjunto de síntomas que se pueden explicar por la lesión Manifestación de la enfermedad Manifestación probable de una lesión Terapia anti sintomática herbolaria 2 Historias clínicas de un tumor en el mediastino (entre los dos pulmones) Se le ocurre que la lesión puede explicar los síntomas Su pregunta la recoge Bichat

Conceptos de enfermedad Casal, Gaspar (1680-1759) De la afección vulgarmente conocida en este país como "mal de la Rosa” Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e i. técnicos Papel del médico Síntoma Signo físico. Conjunto de síntomas  El médico los reconoce como signos Manifestación de la enfermedad Observación Hacer del síntoma un signo distintivo de una especie morbosa

Conceptos de enfermedad Morgagni, Giovanni Battista (1682 – 1771) [1761]  De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis Anatomopatólogo Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e i. técnicos Papel del médico Síntoma Signo físico. Historia clínica de un aneurisma en la aorta ENFERMEDAD  LESION complemento de los signos   Conjunto de lesiones características que se repiten en varios casos. Y se manifiesta a través de síntomas CAUSA MORBI En el caso La enfermedad es consecuencia del estilo de vida, pero no profundiza en la relación causal Los síntomas (especie morbosa) que le corresponden a una lesión Establece la particularidad de la lesión Autopsia y examen clínico Compendios de descripciones de especies morbosas ESPECIE MORBOSA Correlación univoca entre Clínico sintomática Especie morbosa Espacio de clasificación Anatomoclínica (lesional) Especie lesional Espacio del cuerpo

Alumnos de Morgagni Lancici Albertini Tratan de averiguar la posible lesión durante el examen clínico (la corroboran en la autopsia) También hacen autopsias e intentan adivinar la sintomatología que se debió presentar antes de la muerte (lo corroboran revisando la historia clínica hecha por otro médico)

Xavier Bichat (1771-1802)CIRUJANO 1798 “Anatomie generale” Lee a Morgagni traducido por Pinel “Philosophie Nosologique” Albertini y a Lancici Giro copernicano El centro del modelo médico no es ya el síntoma es la lesión La lesión Es la enfermedad Es un daño del órgano Es una especie morbosa lesional En la enfermedad el tejido se modifica Hay cambios físicos debidos a la lesión de órgano La semiología debe organizarse alrededor de la lesión

Laënnec, René-Théophile-Hyacinthe (1781-1826) [1819] Tuberculous Affection of the Lung. DATOS Conceptos de enfermedad Papel Destrezas e instrumentos técnicos Papel del médico Síntoma Signo físico. inventor del  estetoscopio Torax ver Consecuencia de una lesión manifiesta por signos   La semiología se centra en los signos que el paciente no puede percibir Síntoma: signo equivoco  Es un dato general, confuso Y variable Signo: El único conocimiento positivo de la medicina  El diagnóstico se logra por medio de la: Palpación Auscultación Laënnec y Bayle Percusión Auenbrugger Exploración del cuerpo Identificación de las generalidades de la patología Contrastar esta identificación con las descripciones anatomopatológicas de otros Identificar el proceso de la patología y las modalidades particulares