Sarcopenia. Un sindrome subdiagnosticado en adultos mayores Dra. Cecilia Albala INTA/Universidad de Chile Academia de Medicina

Características demográficas del proceso de envejecimiento en Chile Expectativa de vida al nacer 1970-2015 Population Change (%) by groups of age . Chile 1990-2010 Proporción % AM vive solo Stgo CAlbala INTA/2014

Envejecimiento y salud El proceso de envejecimiento tiene impacto sobre un amplio rango de dimensiones de la sociedad, pero probablemente el mas influyente es el estado de salud de los adultos mayores. Salud en el anciano: mantención de la funcionalidad. CAlbala INTA/2014

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL REDUCCIÓN MASA MUSCULAR REDUCCIÓN MASA ESQUELÉTICA REDISTRIBUCIÓN Y AUMENTO DE MASA GRASA CAlbala INTA/2014 Las Edades de la Vida. Gustav Klimt

Sarcopenia Término acuñado por I Rosenberg en 1989 (del griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH.. AJCN 1989; J Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa muscular asociada a edad Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida. CAlbala INTA/2014

Consecuencias de la sarcopenia Trastornos de la movilidad Mayor riesgo de muerte Pérdida de indepen-dencia Discapaci-dad Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas Mayor riesgo de caídas y fracturas

Factores de riesgo Aunque se trata de un proceso biológico natural, se han identificado múltiples factores contribuyentes, como dietas inadecuadas, estilos de vida sedentarios, tratamiento con algunas drogas y factores hereditarios. CAlbala INTA/2014

diagnóstico diferencial Endocrina: cortico-esteroides, GH, alteración de la función tiroidea, RI SARCOPENIA Envejecimiento (sarcopenia primaria) Hormonas sexuales Apoptosis Disfunción mitocondrial Enfermedades neurodegenerativas Pérdida de motoneuronas Nutrición inadecuada, mala absorción Inactividad, inmovilización, sedentarismo caquexia CAlbala INTA/2014

Fragilidad y Sarcopenia La fragilidad y la sarcopenia son condiciones clínicas que prácticamente se sobreponen Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por declinación multisistémica,  de la reserva homeostática que produce signos y síntomas similares a sarcopenia: peso, velocidad de marcha Actividad Física. CAlbala INTA/2014

Prevalencias descritas de sarcopenia Edad Prevalencia de sarcopenia 60-70 años 5-13% >80 años 11-50% No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según método diagnóstico > 50 millones de personas Actualmente afecta > 200 millones de personas En 40 años afectará (Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)

Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia Basado en la presencia de de tres criterios: Disminución de la masa muscular Disminución de la Fuerza Disminución del rendimiento físico la masa muscular El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2 (EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)

Nuestra experiencia

Prevalencia de sarcopenia utilizando puntos de corte chilenos por edad Variables 60-69 n=398 70-79 n=181 ≥ 80 n=25 Total n=604 Con puntos de corte chilenos 10,6 17,1 32,1 13,5

LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR) DEXA, EN AM .SABE 2005 Masa magra Promedio (gr) DS 95% IC limitación Funcional (n=170) 38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7 sin limitación (n=181) 44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9 T=3,9572, p=0.0001 Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007 CAlbala INTA/2014

Riesgo de limitación funcional para variables Antropométricas como variables independientes. Hombres (n=136; r2=0,12 ) Mujeres (n=236 ; r2= 0,11) Limitación funcional OR p 95% IC Dinamometría (Kg) 0,93 0,002 0,867 – 0,968 0,96 0,039 0,917 - 0,998 Edad 1,04 0,122 0,975 – 1,117 1,10 <0,001 1,043 - 1,155 IMC (kg/m2) 0,95 0,398 0,830- 1,077 1,11 1,005 - 1,214 CAlbala INTA/2014

5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1 CAlbala INTA/2014

Osteoporosis OR 95% CI p Age 1.01 0.98-1.10 0.108 Male 0.32 0.09 -1.09 Logistic Regression for Five y Relative Risk of having osteoporosis according vit D, fat mass, lean mass, sex, Dynamometry and age Osteoporosis OR 95% CI p Age 1.01 0.98-1.10 0.108 Male 0.32 0.09 -1.09 0.068 Fat mass 0.99 0.99-1.00 0.208 Lean mass 0.99-0.99 0.013 Dinamometry <p25 4.69 1.27-17.28 0.020 Vitamin D 0.99-1.04 CAlbala INTA/2014 Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

Table 5. Logistic Regression Models for the association Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age. Model 1 Model 2 Osteoporosis OR 95%IC 25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 SMI ≤7.25 men SMI ≤5.67 women 3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62 Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04 BMI 0.84 0.79-0.89 Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79 Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12 SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based on sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg CAlbala INTA/2014 Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*) % Sin caidas Total Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100) Sin sarcopenia 31,4 68,6 650 (100) Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100) Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033 Ref. Albala et al. Rev med chile 2011 CAlbala INTA/2014

Sobrevida a 5 años según dinamometría basal Mujeres Hombres P<0,02 P<0,05 CAlbala INTA/2014

Se puede revertir o prevenir la sarcopenia?

¿Cómo se puede prevenir o tratar? No es una consecuencia obligada del envejecimiento Posible de prevenir, retardar su aparición e incluso revertirlo a través de intervenciones destinadas a mejorar la nutrición y actividad física (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003). No hay un consenso único sobre como diagnosticarla

¿Cómo se puede prevenir o tratar? Las principales intervenciones para reducir o retardar la sarcopenia son la actividad física y la nutrición. Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la velocidad de marcha 8. En Chile una intervención con ejercicios de resistencia progresiva, sumada al programa de alimentación complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar la velocidad de marcha. CAlbala INTA/2014

Baseline and 24m walking capacity en 20 cluster Cenex Study Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023 24

Nutrición Ingesta de Energía adecuada Ingesta de Proteína adecuada 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente para mantener balance nitrogenado Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso Proteínas ricas en AA esenciales CAlbala INTA/2014

Vitamina D La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331 sujetos con DEXA Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo , enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH D(<25 nmol/liter) basal tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en comparación con personas con niveles >50 nmol/liter  PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con  riesgo de sarcopenia, comparado con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-2.73) Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772 CAlbala INTA/2014

Conclusiones La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo. Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de todo el ciclo vital Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las consecuencias CAlbala INTA/2014

Muchas gracias!!!!