Ruptura Uterina La ruptura o rotura uterina : Es la solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre por arriba del cervix y en gestaciones avanzadas Las rupturas cervicales se denominan desgarros

Ruptura cervical - Frecuencia: Es muy variable, depende de si el parto es atendido por personal calificado, en el hogar, o el hospital, en medio rural… ETC. Hay reportes de ruptura espontánea de 1 por cada 2000 partos, y otros reportes De 8 por cada 1000 en países africanos.

Ruptura Uterina Clasificación : Según su causa: Traumática o espontánea Por su localización: Segmento o cuerpo Por su grado: Completa e incompleta Por el momento: Durante el parto o embarazo

Ruptura Uterina Factores de riesgo: - Multiparidad - Embarazo múltiple - Malformaciones uterinas y anomalías - Legrado uterino - Cicatrices uterinas

Ruptura uterina - Seguimiento inadecuado del T de P. - Desproporción CP. - Macrosomia - Uso inadecuado de Oxitocina - Maniobra de Kristeller

Ruptura uterina Cuadro clínico antes de la ruptura: - Multípara intranquila, agotada por un T de P prolongado, mal evaluada, puede existir desproporción CP, presentaciones anómalas, mal uso de oxitocina - Polisistolia - Dolor abdominal intenso, continuo y generalizado

Ruptura Uterina A la EF: - Distensión marcada del segmento inferior(Anillo de bandl), pudiendo llegar a CU, Signo del reloj de arena. - Ligamentos redondos a tensión ( Signo de Frommel) - Al TV : Cuello alto tirando de la vagina - Alivio del dolor y aparición de estado de choque,

Ruptura Uterina Diagnóstico Diferencial: - Placenta previa - Desprendimiento prematuro de placenta - Ruptura del seno marginal

Ruptura Uterina Medidas preventivas - Excelente atención prenatal con HC - Paciente con cesárea anterior programar para cesárea iterativa. - Dx precoz de presentaciones anómalas - Uso correcto de oxitócicos

Ruptura uterina Tratamiento: - Suspender oxitócicos e iniciar útero inhibidores - No practicar maniobras e instrumentaciones - La anestesia general se administra para dar solución a la actividad uterina.

Ruptura uterina Tratamiento: - Manejo del estado de choque hipovolémico - Laparotomía urgente, casi siempre para histerectomía con ligadura de las hipogástricas internas en sus ramas anteriores. - En mujeres jóvenes o sin hijos se valorará una histerorrafia

Ruptura Uterina

Sufrimiento fetal El sufrimiento fetal o Diestres : Es un estado que altera la fisiología fetal, antes o durante el T de P., de tal modo que es probable su muerte, o la aparición de lesiones permanentes

Sufrimiento fetal Cuando disminuye el aporte de O2 en los tejidos fetales se desvía hacia órganos vitales el O2 (cerebro, corazón y riñones). La hipoxia intestinal aumenta la motilidad con la consecuente liberación de meconio hacia el líquido amniótico. La degradación anaeróbica de glucosa en los tejidos fetales produce gran acidosis metabólica y la muerte fetal.

Sufrimiento fetal Al disminuir el aporte circulatorio secundario a las contracciones uterinas se incrementa la hipoxia a nivel del espacio ínter velloso, lo cual conlleva a alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal

Sufrimiento fetal Las situaciones que producen hipoxia son: - Deterioro de la oxigenación materna (enfermedad cardiopulmonar, anemia) - Riego materno inadecuado a la placenta (Hipotensión materna, contracciones uterinas anormales, bloqueo peridural - interrupción de la circulación umbilical (prolapso umbilical, circular de cordón) - Alteración placentaria para intercambio gaseoso (desprendimiento prematuro)

Sufrimiento fetal Cuadro clínico - Disminución de los movimientos fetales percibidos por la madre - Meconio en líquido amniótico - Bradicardia o taquicardia al final de las contracciones uterinas - Acidosis fetal - RN con depresión respiratoria ,APGAR bajo