NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS EN EL ANCIANO Renzo Berlanga R2 Medicina Rehabilitación

PRINCIPALES CAUSAS DE POLINEUROPATIA EN EL ANCIANO

POLINEUROPATIA DIABETICA El 10% de los diabéticos cursa con neuropatía periférica Es una PNP distal de predominio en M. inferiores, sensitivo motriz y de evolución solapada con afectación autonómica en los casos de cierta cronicidad y gravedad Sus manifestaciones no suelen remitir una vez establecidas.

POLINEUROPATIA DIABETICA Manifestaciones sensoriales Manifestaciones sensitivas dolorosas Manifestaciones que afectan la Sensibilidad propioceptiva (Artropatía diabética) PREVENIR EL PIE DIABETICO COMPLICADO Evitar roces Higiene de uñas y callosidades Limpieza cuidadosa Se asocia a callosidades que se infectan y originan ulceras Pie diabético complicado Tratamiento higiénico Antibioticoterapia

AMIOTROFIA DIABETICA Neuropatía motora de localización proximal y predominio en extremidades inferiores Determina importante perdida de fuerza y amiotrofia El cuadro mejora con la terapia adecuada de la diabetes

POLINEUROPATIA DIABETICA La fisiopatología de esta PNP es pobremente conocida Se describe una disminución de mioinositol en los nervios y depósitos de sorbitol en las células se Schwann La arteriopatia que se desarrolla conduce a mononeuritis, multineuritis La diabetes afecta el flujo axoplasmico disminuyendo la reserva funcional de los nervios.

NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMO Solo el 2 al 10% de los alcohólicos con consumos intensos y crónicos sufren PNP La mayoría son personas mayores de 50 años Alcohol tóxico PNP axonal Déficit nutricionales y vitamínicos Desmielinización predispone

NEUROPATIA EN EL ALCOHOLISMO PNP sensorial de predominio en miembros inferiores Sensaciones disestesias dolorosas Pies quemantes Arreflexia aquilea Dolorimiento en las pantorrillas y calambres musculares LA ABSTINENCIA ALCOHÓLICA MEJORA ESTA NEUROPATÍA

POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL Las PNP carenciales son predominantemente sensoriales BERIBERI Déficit de tiamina Neuropatía periférica y Cardiopatía Sd de Strachan Descrito en múltiples Situaciones de malnutrición Dermatitis orogenital Ambliopía PNP Diarrea Dermatitis: lesiones cutáneas pigmentadas Trastornos mentales PNP distal simétrica con síntomas piramidales PELAGRA Deficit de nicotinamida

POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL Dieta inadecuada Lesiones gástricas y/o intestinales, mal absorciones Dieta inadecuada El alcoholismo y el consumo de sulfamidas Déficit de VT B12 Déficit de acido fólico + - Polineuropatía sensorial en extremidades inferiores

POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL La carencia de VT B12: desmielinizacion simétrica de las columnas posteriores y laterales de la medula, afectacion de N. perifericos y desmielinizacion cerebral focal Alteraciones de la Sensibilidad vibratoria y artrocinetica Debilidad de las piernas, reflejos aquileos disminuidos, hiperactivos o ausentes Parestesias en manos y pies Alteraciones de la sensibilidad profunda, debilidad y espasticidad Síntomas mentales: irritabilidad, paranoia, confusión y demencia DICHAS MANIFESTACIONES PUEDEN APARECER EN AUSENCIA DE ANEMIA

POLINEUROPATIA POR DEFICIENCIA NUTRICIONAL Déficit de Vitaminas Hidrosolubles Piridoxina, ac pantotenico Déficit de Vitaminas Liposolubles Vt E Carencia de proteínas

POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) Enfermedades de MN Relacionada con discrasia de células plasmáticas Se alteran MN superiores e inferiores Cursa con debilidad y disfunción bulbar sub aguda, progresa y causa insuficiencia respiratoria El cuadro nomológico no remite Neuropatía motora subaguda Aparece en linfomas Se afectan las neuronas y raíces ventrales, no hay inflamación Cursa con debilidad progresiva y disfunción bulbar Suele remitir

POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( ALREDEDOR DE LOS 60 AÑOS ) Neuropatía sensitiva sub aguda Afectación de la neurona ganglionar del ganglio dorsal Precede a la aparición de la neoplasia en bastantes meses o incluso años, ca recto. Ocasionan parestesias distales y ataxia sensorial Toda PNP de este tipo exige una investigación para descartar una neoplasia, fundamentalmente pulmón. Neuropatía sensitivo motora Relacionado en tumores de pulmón, mama, estomago Suele acompañar a la aparición del cáncer Cursa con atrofia, debilidad, parestesias dístales y dolor Neuropatía distal, simétrica, lentamente progresiva.

POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA ( Alrededor de los 60 años ) Polirradiculopatia aguda: cursa como un sd de Guillain barre, se asocia a linfoma de hodgkin Mononeuritis multiple: se asocia a linfomas Neuropatía periférica asociada a discrasias de células plasmáticas: son subagudas, mixtas, distales y simetrica, progresivas y con afectación autonómica.

POLINEUROPATIAS TOXICAS LA MAYORIA DE ELLAS PRESENTAN UNA DEGENERACION AXONAL AGENTES INDUSTRIALES O AMBIENTALES FARMACOS

POLINEUROPATIAS TOXICAS

POLINEUROPATIAS TOXICAS Acrilamida: PNP sensitivomotora con afectacion autonomica Arsenico, disulfuro de carbono y el talio producen una PNP sensitivomotora dolorosa Hexacarbono y el N hexano producen una PNP sensitivomotora Plomo y organos fosforados producen una PNP motora

POLINEUROPATIAS TOXICAS

POLINEUROPATIAS TOXICAS La ingesta de mas de 4 medicamentos en pacientes ancianos trae un riesgo de padecer un deterioro cognitivo, por mescla de efectos e interacciones El consumo de farmacos podia ocacionar efectos adebersos en el SNP Tuberculostaticos: etambutol e isoniacida Antiarritmicos: amiodarona Antidepresivos: litio Anticomiciales: fenitoina

Otras polineuropatias PNP Uremica Cuando los niveles de Cr son superiores a 10mg% PNP sensitivomotora axonal distal Cursa con disestesias algidas puede acompañarse de defecto motor y trastornos autonomicos mejoran con dialisis y trasplante renal PNP de la amiloidosis Varones de 60 a 70 años Se asocia a las manifestaciones de amiloidosis primaria. Sd nefrítico y fallo cardiaco Cursa con dolores y parestesias dístales con afectación autonómica ( hipotensión e impotencia)

OTRAS POLINEUROPATIAS Insuficiencia vascular crónica de las extremidades inferiores por la oclusión de las arterias íliofemorales Polineuropatía isquémica de las extremidades inferiores

POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTO A lo largo del envejecimiento existe un deterioro de las funciones del nervio periférico alteraciones Sensibilidad epicrtica ( discriminación táctil ) y Sensibilidad vibratoria, en las extremidades Inferiores, no en las superiores, a partir de los 30ª Incremento del umbral para el dolor Perdida de la masa muscular discreta-moderada mas acusada en los espacios ínter óseos de la mano Disminución de los reflejos, sobretodo del reflejo aquileo

POLINEUROPATIA PROPIA DEL ENVEJECIMIENTO El envejecimiento no conlleva a cambios importantes y es la enfermedad ( vasculares, traumas, nutricionales, tóxicos) la que determina una disminución de las reservas funcionales