Enfermería y el Sistema de Salud de Chile Mónica Canales Juan Docente Abril 2005

Conceptos Salud para la OMS: Bienestar: Estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad Bienestar: Percepción subjetiva de equilibrio, armonía y vitalidad. Se trata de un estado que puede describirse en forma objetiva y se puede medir.

Principales determinantes de la salud Condiciones socioeconómicas y ambientales generales Desempleo Ambiente laboral Educación Agricultura y producción de alimentos Saneamiento Servicios de salud Estilos de vida Vivienda Etc. Edad, sexo y factores hereditarios

Principales problemas de salud en Chile y sus tendencias

Distribución Porcentual de Muertes, Según Grupo de Causa. Chile 2000

Esperanza de vida la nacer según períodos Chile 1965 - 2005 Período Ambos sexos Hombres Mujeres 1965 - 70 60.64 57.64 63.75 1970 - 75 63.57 60.46 66.80 1975 - 80 67.19 63.94 70.57 1980 - 85 70.70 67.38 74.16 1985 - 90 72.68 69.59 75.89 1990 - 95 74.43 71.53 77.44 1995 - 2000 75.21 72.28 78.26 2000 - 2005 75.96 72.99 79.04 Fuente: INE - CELADE

Principales Causas de Consultas, Nivel Primario % Hipertensión arterial 9,3 Bronquitis y bronquiolitis aguda 6,3 Rinofaringitis aguda 4,7 Bronquitis crónica 4,2 Otros trastornos del dorso 3,2 Diabetes mellitus 2,9 Bronquitis no espec. ag. o cr. 2,8 Infecciones intest. mal definidas 2,6 Epilepsia 2 Faringitis aguda 1,9 Amigdalitis aguda 1,8 Influenza 1,2 Infecciones ag. vía resp. sup. 1,1 Otras causas 56 TOTAL 100 Estudio Carga de Enfermedad MINSAL 1995

EGRESOS POR CAUSA (Hospitalización) CHILE 1996 CAUSAS % Embarazo, parto, puerperio 24.59 Enf. Del aparato digestivo 11.55 Enf. Del aparato respiratorio 10.68 Traumatismos y envenenamientos 10.15 Enf. Del aparato génito-urinario 6.99 Enf. Del aparato circulatorio 5.56 Afecciones del período perinatal 3.03 Enf. Infecciosas y parasitarias 3.19 Otras 24.25 Fuente: MINSAL

Personas con 1 o + discapacidades Censo 2002 Ceguera (12.8%) Sordera (19.9%) Mudez (3.3%) Lisiado (40.5%) Deficiente Mental (29.3%)

Prioridades de Salud en Chile Accidentes Afecciones congénitas y período perinatal Cáncer Enfermedades Cardiovasculares Enfermedades Inmunoprevenibles Enfermedades respiratorias Mal Nutrición

Sistema de Salud en Chile

Evolución Histórica de la Salud Pública 1822 Junta de Sanidad 1929 Dirección General de Ed. Sanitaria 1931 Código Sanitario 1952 SNS (Servicio Nacional de Salud) 1960 ONU OMS/OPS Orientaciones 1970 * Public. Manual de trabajo Comunitario * 1ª Conferencia Internacional sobre Desarrollo de la Comunidad 1970 Consejos Locales de Salud Brigadas de salud 1973 SUSPENSIÓN PROGRAMAS COMUNITARIOS 1974 DL 349 Autoridades comunales designan dirigentes Junta de Vecinos Décadas del 70 y 80 Iniciativas comunitarias diversas aisladas pequeña cobertura. ONGs 1987 COREDES 1988 * CODECOS *Municipalización

A NIVEL INTERNACIONAL 1978 OMS Conferencia Internacional Alma Ata SPT 2000 Estrategias: APS Coordinación Intersectorial Participación Comunitaria 1986 Carta de Otawa 1997 Carta de Yakarta 1990 SILOS 1997 Declaración Enfermería Comunitaria en Colombia

Modelo de Sistema de Salud Separación de Funciones Reguladora Financiadora Aseguradora Proveedora

Estructura Funcional Rector Sectorial Reguladores Aseguradores Ministerio de Salud Reguladores Minsal, Superintendencia de Isapres, etc. Aseguradores FONASA, Isapre, Mutuales, FFAA Prestadores Servicios de Salud Hospitales SNSS, Clínicas, Centros de Atención Primaria, Centros Médicos, Laboratorios Clínicos Proveedores de “insumos” Universidades, Laboratorios farmacológicos, otros José Gómez Super Intendencia de Isapres

Red de Servicios de Salud I Arica - Iquique II Antofagasta III Atacama IV Coquimbo V Valparaiso-San Felipe- Viña del Mar Met. Norte-Sur-Oriente-Sur Oriente-Occidente-Central VI Lib. Bdo. O`Higgins VII Maule VIII Concepción - Talcahuano - Bío Bío - Ñuble IX Arauco - Araucanía Norte- Araucanía Sur X Valdivia Osorno XI Aysen Llanchipal XII Magallanes Red de Servicios de Salud

Gasto 7% Gasto = 31% Gasto = 62%

Participación de Mercado de Isapres Abiertas a Noviembre de 2003

Cobertura Población País en Salud Año 2002 FONASA........... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios Total País: ...... 15.495.549 habitantes Fuente: FONASA, Año 2002

SISTEMA DE SALUD. CHILE* SECTOR PRIVADO SECTOR PUBLICO MINISTERIO DE SALUD SUPERINTENDENCIA ISAPRES SECRETARIA DE SALUD FONDO NACIONAL DE SALUD INSTITUCIONES DE SALUD PREVISIONAL SEREMI SEVICIOS DE SALUD ( 29 ) PROVEEDORES PRIVADOS Clínicas, centros médicos, etc. Hospitales Consultorios CRS CDT 30 % 70 % * Adaptado de F. Olivari para el curso de Autocuidado de la Salud 1999

ATENCION DE SALUD Equidad Integralidad Calidad Participación social Dimensión metodológica (estrategias) promoción de la salud educación para la salud fortalecimiento del autocuidado participación usuaria referencia y contrarreferencia trabajo interdisciplinario enfoque multisectorial tecnología apropiada enfoque estratégico enfoque de riesgo Dimensión programática programas planes actividades Dimensión organizacional Niveles de atención primario secundario terciario Aguayo, E. et al, (1992) Módulo de Atención Primaria de Salud. Escuela de Enfermería PUC.

APS Mejorar la CALIDAD DE VIDA Mejorar la atención en salud PREVENCION PRIMARIA Conjunto de medidas aplicadas previo a una enfermedad Acciones de prevención PREVENCION SECUNDARIA Acciones destinadas a la detección de la enfermedad y tratamiento oportuno Mejorar la atención en salud Elevar el nivel de salud PREVENCION TERCIARIA Acciones de rehabilitación destinadas a la reintegración Mejorar la CALIDAD DE VIDA

EJES RECTORES DE REFORMA Aumentar la efectividad sanitaria Aumentar la Equidad Aumentar la Solidaridad Objetivos sanitarios Autoridad sanitaria Modelo/sistema de atención Participación/ auto cuidado Complementación P/P Mejorar la eficiencia en Gestión Sectorial Plan de salud Garantías de atención Ampliación de oferta Protección Social Fortalecer S. Público Fondo Universal Solidario Ampliación base contributiva Mayor aporte fiscal Desarrollo del Personal Mayor capacidad de Gestión Mejorar los Incentivos

Promoción de la Salud

LA PROMOCION DE LA SALUD CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, Canadá, 1986 Reforzar la acción comunitaria Desarrollar aptitudes personales Crear ambientes favorables Reorientar los servicios de salud Políticas públicas saludables Actuar como mediador Promocionar el concepto Proporcionar los medios

PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Cardiovasculares Salud Mental PRIORIDADES PRIORIDADES DE ACCIÓN ESTRATEGIAS SANITARIAS CONDICIONANTES DE LA SALUD Nacionales Cardiovasculares Alimentación * Comunicación * Educación y Desarrollo RR.H.H. Actividad Física * Participación y Asociatividad * Reorientación de Servicios de Tabaco Salud Salud Mental * Regulación Factores Protectores Psicosociales Locales Accidentes Espacios Saludables * Establecimientos de Educación Factores Protectores * Lugares de Trabajo Ambientales * Comunas, barrios, comunidades Cáncer Temáticas Tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo

AVANCES EN ACTIVIDAD FISICA 2003 CHILE DEPORTES – MINEDUC – MINSAL – INTA – CANEF - Guía para la Vida Activa - Acciones comunitarias: caminatas, competencias, cicletadas, Plazas VIDA CHILE en 50% comunas - 130 Talleres de Actividad Física en APS: 2.680 adultos y adultos mayores - Proyectos Pilotos: Desafio Chileno para una Vida Activa y Lideres del Aprendizaje en Movimiento

AVANCES EN ALIMENTACION SALUDABLE 2003 JUNAEB – JUNJI – INTEGRA – MINEDUC – MINSAL – INTA - OPS - Kioskos saludables en Escuelas y Centros de Salud - Colaciones saludables - Adecuación de programas alimentarios - Acciones comunitarias: concursos de cocina, ferias, recetarios, mesones saludables.

AVANCES EN CONTROL CONSUMO DE TABACO 2003 MINEDUC – MINSAL – OPS – SOC. ENF. RESPIRATORIAS - 1.962 lugares de trabajo acreditados como ALHT: salud, educación, municipios y empresas. - Diagnóstico tabaquismo en profesores y equipos de salud y difusión de resultados. - Programas educativos en la comunidad y escuelas. - Eventos públicos libres del humo de tabaco.

COMPROMISO DE CHILE PARA LA COMPROMISO DE CHILE PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD PROMOCIÓN DE LA SALUD “Reconociendo la urgencia de abordar los determinantes sociales de la salud y ante los diferentes desafíos que cada Estado enfrenta, reafirmamos que se requiere fortalecer los mecanismos de colaboración entre todos los sectores y en todos los niveles de la sociedad, para la promoción de la salud y la equidad” Foro de Promoción de la Salud en las Américas: Santiago, Chile, 24 Octubre 2002